同济大学附属同济医院重症医学科成功开展床旁血液透析

近日，同济大学附属同济医院重症医学科首次成功运用“连续性血液净化治疗”（CRRT）技术救治了一名脓毒症、感染性休克的患者。

患者右侧输尿管上段结石，左肾多发结石，感染性休克，尿源性脓毒血症，7月3日凌晨急诊在局麻下行膀胱镜下双侧输尿管内支架置入术，术后转至重症医学科（ICU）进一步监护治疗。7月3日晨交班时，重症医学科主任张磊及管床医生王刚分析认为，该患者感染严重，各项感染指标数值较高，已导致感染性休克，并出现急性肾功能衰竭，肌酐404.9umol/l，应立即进行CRRT治疗。

在确定治疗方案（连续性静脉-静脉血液滤过CVVH）后，重症医学科立即行动。王刚医生进行术前评估，家属谈话签字，血液透析管路置管。责任护士侯丽华、杨柳配置预冲液，置换液，安装管路，做上机准备。当日10：00，连续性血液净化治疗仪与病人的血液透析管路连接完毕，伴随着治疗仪血泵的运转，患者的血液从体内引出，治疗顺利开始。科主任张磊和护士长张静以及几位医护人员密切监测患者生命体征，动态调整治疗方案并观察治疗仪的运转情况。当日18:00，患者安全下机，整个透析过程顺利，患者生命体征平稳。连续3天，每次八小时的的CRRT协同抗感染及各项支持治疗后，患者各项感染指标明显下降，肌酐数值逐渐恢复正常。7月8日患者已转回泌尿科病房。

为使更多有适应症的危重患者得到快速的救治，同济医院重症医学科（ICU）于去年先后派出高年资医生及护士学习CRRT的相关知识及操作技能，取得操作证书。并在医院肾脏内科、血液净化中心的大力支持下，安排有操作证的护士于血液净化中心实习，实践上机操作，为科室顺利开展CRRT治疗积累实战经验。

“连续性血液净化治疗”是临床上利用净化装置通过体外循环方式清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内循环紊乱的一组治疗技术。其不仅应用于各种原因导致的重症急性肾衰竭或心血管功能不全、脑水肿、严重的全身水肿等，而且还广泛用于全身性感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性重症胰腺炎、高分解代谢状态、多器官功能障碍(MODS)、药物中毒(包括药物过量、急性农药中毒)、严重电解质紊乱等。 

重症医学科（ICU）承担着各类重症及多脏器功能衰竭患者的救治工作，最大限度保障各种危重患者及高危手术患者的生命安全，使各种危重患者得到及时、有效、优质的医疗保障。该技术的成功开展，对危重病人的救治有了新的保障，必将较好地提高抢救成功率、改善患者预后。