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同济大学附属同济医院重症医学科成功开展床旁血液透析

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近日,同济大学附属同济医院重症医学科首次成功运用“连续性血液净化治疗”(CRRT)技术救治了一名脓毒症、感染性休克的患者。

患者右侧输尿管上段结石,左肾多发结石,感染性休克,尿源性脓毒血症,7月3日凌晨急诊在局麻下行膀胱镜下双侧输尿管内支架置入术,术后转至重症医学科(ICU)进一步监护治疗。7月3日晨交班时,重症医学科主任张磊及管床医生王刚分析认为,该患者感染严重,各项感染指标数值较高,已导致感染性休克,并出现急性肾功能衰竭,肌酐404.9umol/l,应立即进行CRRT治疗。

在确定治疗方案(连续性静脉-静脉血液滤过CVVH)后,重症医学科立即行动。王刚医生进行术前评估,家属谈话签字,血液透析管路置管。责任护士侯丽华、杨柳配置预冲液,置换液,安装管路,做上机准备。当日10:00,连续性血液净化治疗仪与病人的血液透析管路连接完毕,伴随着治疗仪血泵的运转,患者的血液从体内引出,治疗顺利开始。科主任张磊和护士长张静以及几位医护人员密切监测患者生命体征,动态调整治疗方案并观察治疗仪的运转情况。当日18:00,患者安全下机,整个透析过程顺利,患者生命体征平稳。连续3天,每次八小时的的CRRT协同抗感染及各项支持治疗后,患者各项感染指标明显下降,肌酐数值逐渐恢复正常。7月8日患者已转回泌尿科病房。

为使更多有适应症的危重患者得到快速的救治,同济医院重症医学科(ICU)于去年先后派出高年资医生及护士学习CRRT的相关知识及操作技能,取得操作证书。并在医院肾脏内科、血液净化中心的大力支持下,安排有操作证的护士于血液净化中心实习,实践上机操作,为科室顺利开展CRRT治疗积累实战经验。

“连续性血液净化治疗”是临床上利用净化装置通过体外循环方式清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物,以纠正机体内循环紊乱的一组治疗技术。其不仅应用于各种原因导致的重症急性肾衰竭或心血管功能不全、脑水肿、严重的全身水肿等,而且还广泛用于全身性感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性重症胰腺炎、高分解代谢状态、多器官功能障碍(MODS)、药物中毒(包括药物过量、急性农药中毒)、严重电解质紊乱等。 

重症医学科(ICU)承担着各类重症及多脏器功能衰竭患者的救治工作,最大限度保障各种危重患者及高危手术患者的生命安全,使各种危重患者得到及时、有效、优质的医疗保障。该技术的成功开展,对危重病人的救治有了新的保障,必将较好地提高抢救成功率、改善患者预后。