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走进大兴的军大人 047 号 | 杨文娟:会看「面相」的血糖圣手

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走进大兴的军大人 047 号:

西安大兴医院内分泌代谢科副主任 杨文娟

标签:血糖圣手 温言细语

第一次见到杨文娟教授是在西安大兴医院的 MMC(国家标准化代谢性疾病管理中心)门诊,纤细的身躯穿梭在诊室与治疗室间,不时被楼道上等待的患者叫住,想让她看看化验单,询问下一步该怎么办。她温言细语地给解释着,重要的医嘱她重复好几遍后又反问患者好几遍,为了加深患者记忆。

她告诉我,她是 2003 年大学毕业,那时候觉得自己的知识储备、临床技术有待提高,2009 年就考了当时的第四军医大学西京医院(如今是空军军医大学西京医院)的研究生。进入临床后,杨文娟负责的是慢性病管理,尤其是糖尿病、高血压这些。

杨文娟有一个绝活,就是调血糖,同事们给她起了个绰号「血糖圣手」。调节血糖和胰岛素不像糖尿病患者想的那样,吃特定的药,打特定的针就行了,指南只推荐了药物,但药物的剂量却需要结合患者的运动与饮食。这需要医生有一定的「感觉」与「把握」。

内分泌相当庞杂

内分泌实际上内分泌是一个复杂且庞大的系统,它看不见、摸不着,却时时刻刻调控着人体的内环境。说到内分泌就离不开激素,它由内分泌腺或散在内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质,是经组织液或血液传递而发挥其调节作用,激素的影响范围很广,涉及到人的生长、发育、应激、代谢,能量转换等很多方面。

就拿孩子的生长发育来说,0~3 岁小孩的生长发育,主要受到生长激素和营养的调控,3 岁至青春期前期,主要受到甲状腺激素和生长激素的调控,进入青春期后,则受到性激素和生长激素的调控。这些激素分泌不足或分泌紊乱,孩子可能不长个、性早熟。

内分泌医生会看相

杨文娟笑称,内分泌的医生会看面相,门诊上,看一下患者的外貌、行为,再问一下患者的日常生活,大概能做出判断他是什么问题,因为内分泌的问题会改变全身的状况,包括人的外观。

突眼、皮肤干燥、手抖、脾气急躁是甲状腺功能亢进会表现出的体征;浮肿、脱发、怕冷是甲状腺功能减低会表现出的体征;体毛增多、易胖、痤疮、生理期不规律可能是雄激素分泌增多;眼睛不清澈、脱发、消瘦可能是患者此时血糖特别高。

内分泌医生像教练

像我们去健身房,教练会给我们测量身体成分,监督我们饮食运动,尽量保持身材一样,内分泌医生致力于保持身体内环境的稳定,要了解患者的吃喝拉撒、运动情况、监测血糖波动、甲状腺功能...... 验证药量合不合适,需不需要再调整。

杨文娟说,「血糖的调整,其实是很微妙的。因为影响血糖的因素有很多,尤其是饮食、运动和药物,假设患者今天和昨天吃的食物都是一样的,但今天饭后出去散步了,那么今天和昨天的血糖水平就有差别,药物上也要做些许调整,找到平衡点。指南只给了我们一个参考标准,但是每位患者餐后血糖高了多少,胰岛素需要加几个单位,需要医生按照患者的情况去调整。在病房里,患者多吃了一颗瓜子、一口饮料,我们都要问清楚。血糖稳定的时候,每天为患者监测 1~2 次血糖,血糖波动的时候,每天为患者监测 5~7 次血糖。」

问得多 说得多 就是我们的诊疗特制

很多患者抱怨去医院看病排队 1 小时,看病 3 分钟,在内分泌科室,完全不一样。杨文娟说,针对每位患者,医生可能要问三百多个问题,问得多、说得多、写得多就是她们的诊疗特色,有些患者甚至会调侃内分泌医生像保姆一样啰嗦,但是患者心底里希望得到医生的重视和指导。为了更好的提供对患者照护,西安大兴医院内分泌代谢科坚持每周三下午线上线下同步患教,开播三个月来,线上线下收听人数累计达到 2.6 万人次。

当问及内分泌医生有什么特征时,杨文娟说,一般情况下内分泌医生比较苗条,因为深知肥胖的危害,自己就会比较自律,会下意识的注意热量,对于油炸、油煎、肥肉吃得较少,内分泌的问题都是慢性病,渐渐发生,慢慢调理。「内分泌慢医生」其实就像水一样,用灵动的方式去调节患者的疾病。

杨文娟 副主任医师,硕士,西安大兴医院内分泌代谢科副主任。

中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会委员、陕西省医学会内分泌分会委员、西安市医学会内分泌学会委员、陕西省保健学会糖尿病专业委员会委员、陕西省健康促进与教育协会糖尿病足病专业委员会委员等。