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儿童「秋季腹泻」,在夏天就不用担心了?

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说起腹泻,很多人都不以为然,谁还没拉过肚子嘛?

确实,腹泻病可以算得上是人人都经历过的常见病了。但是,全球每年约有 52.5 万名 5 岁以下儿童死于腹泻病,它是 5 岁以下儿童第二大死因。

而腹泻病的主要原因就是感染,其中以轮状病毒感染为首,占比超过 90%。据统计,2013 年全球 5 岁以下儿童中,约 22 万儿童死于轮状病毒感染,而几乎每个孩子在 3-5 岁前都中过招。

甚至可以说,顺利长大成人的我们,个个都是曾经和死神擦肩而过的幸运儿。

「秋季腹泻」:轮状病毒肠炎

轮状病毒肠炎又被称为秋季腹泻,因为感染的高峰是秋冬季,但其实全年均可发病。

轮状病毒感染不仅危及孩子的健康, 更是造成巨大的治疗花费。2007 年,我国因为轮状病毒腹泻发生的直接和间接费用竟高达 3.7 亿美金!真是伤身伤财又伤心。

轮状病毒主要通过粪-口途径传播,即患儿的粪便中会含有高浓度的轮状病毒,经粪便排出后,病毒(多经过手)再污染食物、水或玩具等造成传播,而且可以像感冒一样通过呼吸道飞沫(尤其是有呕吐症状的患儿)、人与人密切接触传播。

这么多种传播方式组合在一起,真是防不胜防啊!因为它的高度传染性,我国把轮状病毒列为了丙类传染病来防控。

轮状病毒感染的症状

轮状病毒感染属于自限性疾病,轻微时可能无症状。

但严重时会出现典型的剧烈呕吐、发热和大量水样腹泻,还可能有脱水、电解质酸碱平衡紊乱、中枢神经系统感染、肝肾损害、心肌炎等严重的并发症,甚至导致死亡。正因如此,它才被称为儿童健康的主要杀手。

在轮状病毒腹泻患儿中,超过 60% 在 1 岁前就发病了,超过 90% 在 2 岁前都感染过。

通常在第一次感染时,情况会更严重;感染时年龄越小,病情可能越重,也越容易发生脱水等并发症,而之后的后续感染会比初次感染轻微很多。

所以,一岁以内的婴儿是更需要被保护的。

如何保护宝宝不被感染?

目前,治疗轮状病毒感染没有特效药。在感染轮状病毒后,治疗方法主要是补液防治脱水,对症及针对并发症的治疗。

虽然自然免疫提供的保护性,勤洗手,改善卫生条件,以及坚持母乳喂养都是保护宝宝的重要条件,但这些措施都不足以预防轮状病毒感染。

直到 2012 年 WHO 提出建议:接种疫苗是预防轮状病毒感染的推荐手段!

轮状病毒疫苗

轮状病毒目前发现的有 7 个组(群),以英文字母 A-G 作为编号。

其中,A 组 ( 群) 是≤5 岁儿童腹泻的常见病原,可引起 90% 的轮状病毒感染性腹泻。在 A 组 ( 群) 中,根据抗原的不同,又可分为 14 种不同的 G 血清型和 19 种 P 血清型。

全球流行较广的是 G1,G2,G3,G4 型,我国流行较多的是 G1,G2,G3,G4,G9,占我国 5 岁以下儿童轮状病毒血清型比例达 98.6%。

目前,国外常用的轮状病毒疫苗是:默克公司的 RotaTeq, 葛兰素史克公司的 Rotarix。我国生产的轮状病毒疫苗是兰州生物的罗特威,三种疫苗都是口服的减毒活疫苗。

进口疫苗:五价 RotaTeq(RV5)

目前,我国进口的是默克公司的五价 RotaTeq(RV5),所谓五价是包含了 5 种人-牛轮状病毒株。

用于预防常见的 A 组 5 种血清型(G1,G2,G3,G4,G9)所致的轮状病毒胃肠炎,保护效力可达 95.5%。国外研究表明,即使是接种后第 7 年,仍有显著的保护效果。

建议从宝宝生后 6 周(即 42 天)即可开始口服,全程接种 3 剂次。

进口疫苗:Rotarix

葛兰素史克公司的 Rotarix,可预防 1 种亚型 G1P 的轮状病毒感染,目前我国没有进口。

宝宝出生后六周开始口服,全程接种两剂。

国产疫苗:罗特威

国产的罗特威轮状病毒疫苗,可预防 A 组 G10P[12] 型轮状病毒。

从孩子 2 月龄起开始服用,建议 3 岁内每年口服一次。

这样看来,五价的 RotaTeq 保护更为全面。千呼万唤,这款疫苗 2019 年终于在国内上市了。

Q&A

1、宝宝之前在国外接种过一剂 Rotarix 轮状病毒疫苗,回国后还可以继续接种 RotaTeq 吗?

不可以,因为国内没有针对两种轮状病毒疫苗替换接种有效性和安全性的研究。所以,在国外第一剂接种的是 Rotarix,回国后不能再接种 RotaTeq 了。

2、一岁以上的宝宝可以接种 RotaTeq 吗?

不可以。这个疫苗目前只用于 6 周龄至 32 周龄的婴儿,超过 12 周龄+6 天(即满 13 周龄)的宝宝就无法开始第一剂接种了,只能考虑接种国产轮状病毒疫苗。

3、如果宝宝服用该轮状病毒疫苗时,吐了还需要补服吗?

不需要,如果婴儿把疫苗吐出,只要按规定时间继续服用剩余的剂次就可以了。

4、五价 RotaTeq 轮状病毒疫苗可以和其他疫苗一起接种吗?

虽然在国外,RotaTeq 可以和任何其他疫苗一起接种,但是按照目前国内临床试验数据,北京疾控中心建议五价 RotaTeq 疫苗仅可以与 13 价肺炎球菌多糖结合疫苗一起接种。

对于其他疫苗,目前还没有相关规定允许一起接种。

因为疫情原因,最近把疫苗都推迟了,这次轮状疫苗和上次的间隔了三个月,有什么影响吗?是否需要重新接种?

RotaTeq 疫苗都有严格的首次接种时间、接种间隔和最迟接种时间的要求,一共需要接种三剂,第一次接种在 6-12 周+6 天(1.5-3 个月龄),必须在 32 周+6 天(8 月龄)内接种完成。

每次接种最小间隔 4 周,最大间隔 10 周+6 天。很遗憾,因为超出了两剂的最大间隔,所以后面的 RotaTeq 就不能再口服接种了。

5、听说轮状病毒疫苗有肠套叠的副作用,那么接种的风险是不是大于保护?

在国外 RotaTeq 疫苗上市前,和 Rotarix 各自做了超过六万例安全性观察,结论是 Rotarix 和 RotaTeq 与肠套叠无关。

上市后观察及分析数据后,均显示这两种疫苗可安全应用。服用疫苗预防轮状病毒感染的好处远远大于其罕见的肠套叠风险(轮状病毒感染本身就是肠套叠的危险因素)。

作者介绍​

赵涓 儿科医生 主治医师

◆ 赵涓医生1998年毕业于天津医科大学临床医学儿科专业。毕业后,任职于北京首都儿研所附属儿童医院儿内科,轮转了新生儿、心血管、呼吸、血液、肾脏、风湿免疫、消化、神经和ICU病房,多次轮转内科门诊、急诊、肠道及传染病门诊;

◆ 熟练掌握小儿的常见病多发病的诊断治疗,积累了丰富的临床急救经验,并从事风湿免疫专科的临床工作和研究,儿科全科诊疗和保健工作。

◆ 赵医生拥有高级生命支持(ALS)证书,及基础生命支持培训师(BLS)资格。

参考文献:

[1] 婴儿轮状病毒疫苗。婴儿轮状病毒疫苗

 David O Matson, MD, PhD. Miguel G O'Ryan, MD. Uptodate. 2020.

[2] 轮状病毒感染的临床表现与诊断。Authors: Miguel G O'Ryan, MD. David O Matson, MD, PhD. Uptodate. 2020

[3]口服轮状病毒活疫苗罗特威保护效果及安全性Meta分析。黎明强,吕榜军,沈潘燕。中华疾病控制杂志2015年10 期,1674-3679(2015)10-1038-04

 

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