与死神赛跑—荆门市中医医院多学科协作成功抢救糖尿病酮症酸中毒女孩

6 月 10 日，一场与死神的较量在市中医医院拉开帷幕。面对因感染诱发糖尿病酮症酸中毒，并发严重急性肾功能衰竭，人已休克的患者，该医院急诊多学科诊疗中心、内分泌科、脑病科、心血管科、肺病科、感染科、肾病科、重症医学科（ICU）等多部门联动、多学科协作，经过 7 天的抢救，最终将患者从死神手中夺了回来，打赢了这场漂亮的「生命保卫战」。

19 岁女孩家中昏迷，危在旦夕

「叮铃铃，叮铃铃......」 6 月 10 日 10：10，忙碌的急诊科内，突然响起一阵急促的电话铃声。「石化一小区有一市民昏迷倒在家中，请立即去接诊。」120 急救中心指令发出，120 救护车立马出动。

患者家中，一女孩躺在地上。出诊的急诊科医生金成检查发现，女孩严重昏迷、呼吸困难，高烧 39.5℃、手指血糖 HI，随后为其面罩给氧，保持呼吸道通畅。患者病情危重，随时可能恶化，容不得拖延。「患者是一名 19 岁女孩，有家族糖尿病史，可能是感染诱发糖尿病酮症酸中毒。」返院途中，金成一边准备为女孩建立静脉通道，一边将信息反馈医院。

10:35，女孩被送至市中医医院急诊科。

多学科协作联动抢救，与死神赛跑

时间就是生命。急诊科主任谢长翔决定开辟绿色通道，进行心电监测并建立静脉通道。同时，医院启动 MDT（多学科联合诊疗模式），医务科、内分泌科、脑病科、心血管科、肺病科、感染科、肾病科、重症医学科（ICU）等相关科室迅速向急诊科「集结」。

此时监测显示，女孩脉搏 155 次/分，呼吸 42 次/分，血压 56/23 mmHg，血氧饱和度 98%，人严重休克，随时可能出现生命危险。联合诊疗的专家迅速为女孩建立双静脉通道给予大量补液、去甲肾上腺素静脉泵入升压、纠正休克、胰岛素静脉泵降糖，持续心电监护、面罩给氧。同时急查血气分析、完善新冠病毒核酸检测。

专家们初步诊断女孩糖尿病酮症酸中毒、感染性休克、急性肾损害、心肌受损。经过 1 小时抢救，女孩呼吸、血压稍稍稳定。「待血压稳定在 100/50 mmHg 左右，完善头胸全腹部 CT 后，送至重症医学科（ICU）负压病房。」专家们一致建议说。

齐心协力奋战 7 昼夜，转危为安

6 月 10 日 13:10，女孩被送至重症医学科（ICU）。内分泌科主任王中琴与肺病科主任李永红再次会诊，给予女孩加强抗感染、继续补液、升压、降糖治疗。19：00，女孩血压逐渐平稳，休克纠正、糖尿病酮症酸中毒逐渐减轻，但一直无尿，心率居高不下，呼吸急促，意识模糊。

当日 23：00，已在家休息的肾病科主任夏芳接到指令后赶回医院，与内分泌科一道会诊制订治疗方案。6 月 11 日 1:00，夏芳开始为女孩实施 CRRT（连续肾脏替代疗法）进行透析。重症医学科（ICU）安排 2 名护士为其进行护理，其中一人为 CRRT 专护。期间女孩出现烦躁不安，为保证 CRRT 治疗正常运行，脑病科积极协助，提供镇静、护脑方案。经过对症治疗和长达 14 小时的第一次 CRRT 治疗，女孩意识逐渐好转，糖尿病酮症酸中毒及休克纠正，感染逐渐控制。随后，心血管科副主任张小红介入。

6 月 16 日，在各科室齐心协力治疗下，进行了三次 CRRT 治疗的女孩糖尿病酮症酸中毒、休克纠正，感染控制、血糖控制良好，神志清醒，生命体征平稳，已可独立进食及如厕，转入肾病科继续治疗。

「女孩前天尿液 1000 ml，昨天 2000 ml，是肾脏功能恢复的信号。今天本来要做透析的，已暂停。」6 月 22 日，在肾内科，该科主任夏芳说。至此，所有参与救治的医护人员心中才舒了一口气。

「女孩当时的情形，让我们每个人都捏了一把汗。多学科协作联动和先进的设备是抢救成功的重要因素，我们有责任心、有担当、有技术的医护人员更是打赢这场战斗的核心。」一直参与救治的内分泌科主任王中琴说。

图片来源：荆门市中医医院