预防乳腺癌，影像学检查怎么选？

乳腺癌是在女性中发病率非常高的一种恶性肿瘤，中国女性的乳腺癌发病率逐年上升；并且，与西方国家女性相比，出现年轻化的趋势。

据不完全统计，西方女性的乳腺癌发病高峰年龄为 50 左右，而在中国，发病高峰年龄明显提前，在 40 岁左右。

因此，乳腺癌筛查目前已经被纳入了针对女性的肿瘤筛查中。在问诊和专业手法检查之外，影像学检查可以提供直观、客观的诊断依据。

随着影像技术的日新月异，乳腺癌筛查如何采用影像学方法，受到了很多人的关注。那么，哪种乳腺癌早筛方法更靠谱？

中国女性的乳腺组织跟西方女性相比更加致密，使用西方人传统的乳腺钼靶筛查合不合适？超声检查作为补充，够不够？

近年闪亮登场的乳腺核磁，是不是乳癌早筛的神器？继续阅读文章，看放射科陆菁菁主任为您娓娓道来。

1. 常用的乳腺早癌影像筛查手段是什么？

目前，在临床上用来筛查乳腺癌的影像学手段主要包括乳腺钼靶、乳腺超声两种。

乳腺钼靶

通过乳腺专用的 X 线机，对乳房轻度压平后进行 X 线投照，一般获得头尾位和侧斜位两个方位图像。医生对图像观察有无结节或肿物、结构扭曲、恶性钙化等各种特征性改变，从而来进行判断。

乳腺钼靶是一种历史悠久的筛查方法，其优点是价格不高，简单易行，图像客观，诊断敏感性和特异度都较高（意即不漏诊、不误诊）。

但是乳腺钼靶也有其相应的缺点，比如使用 X 线，一般推荐用于 40-50 岁以上的女性，一到两年筛查一次。

另外，乳腺钼靶是乳房所有组织的重叠影像，对脂肪型乳房诊断效果好，而对于相对致密型乳腺组织的中国女性来说，诊断效果并不十分理想。

乳腺超声

乳腺超声检查是乳腺钼靶的重要补充。超声检查不仅可以扫查乳腺组织和周围淋巴结，发现形态及回声异常的结节，还可以对结节的血流进行判断。

超声检查依靠的是声波的反射，没有电离辐射，可多次重复而不必担心射线伤害，价格也不高。

但是相对来说，超声检查有操作者依赖性，经验丰富的医生往往更能给出准确的推断。超声对小的钙化也是难以显示的，所以有可能会漏掉一部分以微小钙化为唯一异常表现的乳腺癌。

因此，对于中国女性，往往要通过这两项检查相结合后，才能获得较为可靠的检查结果，这也是临床医生常常推荐的两种影像检查方法。

2. 乳腺核磁是不是更好？更不易漏病？

近几年，随着磁共振技术的发展和应用，乳腺增强磁共振成像（简称乳腺核磁）显示了独到的优势。

乳腺核磁没有电离辐射，在乳腺肿物的诊断中显示了比钼靶和超声叠加起来还要更高的敏感性和特异度，也就是更能做到不漏诊、不误诊。

并且也已经有研究证实，乳腺核磁后即使再做了钼靶或超声，对病变的诊断效能并不会增加，这说明乳腺核磁一项就足以替代其他这两种检查。

3. 既然乳腺核磁这么好，现在乳腺癌发病率又那么高，能不能直接用这项检查来作为筛查手段呢？

要回答这个问题，需要从好几个方面来考虑；

价格

首先，磁共振检查价格相对比较高，作为一种筛查手段，给医保和个人带来巨额负担。在一些基层医院可能还没有广泛开展这种筛查方法、诊断医生经验也互不相同，可能难以普及；

舒适度

其次，磁共振检查时间比较长，患者还需要趴在一个专用的线圈上保持静止不动，扫描时间常达数十分钟，这明显也是不太舒适的；

安全性

再次，乳腺增强磁共振需要在扫描时配合使用静脉对比剂—钆剂，钆剂是否足够安全？为乳腺癌筛查使用一次钆剂是否值当？这一点可能是很多医生和患者并没有关注到的问题。

局限性

最后，核磁检查也有其一定的局限性，比如对钙化显示不清；在强磁场条件下，对病灶辅助定位或穿刺的硬件要求较高。

4. 在考虑了以上因素后，该如何选择乳腺癌早筛的检查方法？

答案是：普通女性的乳腺癌筛查不需要采取乳腺核磁，而对于有高危因素的女性则可以使用。

• 没有高危风险的女性：

对于没有高危因素的女性，进行乳腺早癌筛查的影像学方法包括超声和钼靶检查。具体推荐组合方法在国内还没有被广泛认可的共识。
通常筛查建议：

35 岁以上的女性：可进行每年一次的超声检查作为筛查手段；

45 岁以上的女性：可在超声检查基础上，加做一到两年一次的钼靶检查。

• 有高危风险的女性：

而对于有高危因素的女性，建议可考虑加做乳腺核磁作为年度筛查手段。

高危因素包括：

1. 终身患癌率高于 20-25%，尤其是 BRCA 和 TP53 突变携带者；

2. 有明显乳腺癌或卵巢癌家族史；

3. 胸部区域接受过放疗等。

说了这么多，不知您对于乳腺癌早筛使用的影像学手段有所了解了吗？

友情提醒，查体和看诊只是肿瘤筛查的初步手段。如果需要了解自己的健康状况，可不要单单依赖阅读科普文章，还是需要到正规的医疗机构就诊，听取专业医生的建议。

本文转载自公众号：东单九号院

作者介绍

陆菁菁 放射科主任 主任医师 教授、医学博士

◆ 陆菁菁主任拥有二十年临床实践经验，于 2019 年正式全职加入北京和睦家医院。加入之前，她一直工作于北京协和医院放射科，历任住院医生、住院总医生、主治医师、副主任医师、主任医师、教授，获得了全面的临床技能培训，积累了深厚的临床影像诊断经验，擅长将影像所见与临床、实验室检查相结合，为临床诊治提供富有价值的信息。

◆ 陆主任是北美放射学会会员、中国医师协会及中华医学会会员、欧洲放射学会通讯会员。她在多个国内外著名医学期刊，如《European Radiology》、《Magnetic Resonance Imaging》、《中华放射学杂志》、《中国医学影像学杂志》等上发表过论著，并担任《European Radiology》、《Reproduction》、《Chinese Medical Sciences》、《Magnetic Resonance Imaging》、《Journal of Magnetic Resonance Imaging》、《中华放射学杂志》、《基础医学与临床》等杂志审稿专家、《中国医学影像学杂志》通讯编委及英文编委、《协和医学杂志》编委。

◆ 陆主任还担任国家自然科学基金等多项国家级课题的评审专家，并担任如下专业学术团体的职务：中国医学影像技术研究会理事、中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会常务委员、中国临床肿瘤学会肝癌及胆道肿瘤专委会委员、中国生物材料学会影像材料分会委员、中国医师协会妇产科分会智能医学专委会委员、中国研究型医院学会数字智能化外科专委会智能医疗与大数据学组委员等。

◆ 陆主任 1999 年毕业于中国协和医科大学临床医学八年制专业，并获得临床医学博士学位。在国家留学基金委和北京协和医院百人计划联合资助下，于 2010-2011 年在美国哈佛医学院麻省总医院担任访问学者。

参考文献：

[1] 茅枫，乳腺癌的危险因素及自检方法。科普公众号《东单九号院》，2017-2-12.

[2] 乳腺影像检查技术专家共识。中华放射学杂志. 2016;50(8):561-565.

[3] 乳腺超声检查和诊断共识。中华放射学杂志. 2014;48(9):718-722.

[4] 中国女性乳腺癌筛查指南。中国肿瘤临床. 2019;46(9):429-431.

[5] Gadolinium Retention and Breast MRI Screening: More Harm Than Good? AJR 2020; 214:1–4

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