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8 岁孩子腹痛一天,各项检查均无异样,外科医生立即手术救治

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「幸好谭医生经验丰富,及时给孩子进行了手术,不然不知道孩子还要痛多久,太感谢了。」

5 月 17 日,在佑佑宝贝外科病房里,前来复查的小浩(化名)妈妈见到孩子的主刀医生谭长春时,激动的表达了自己的感激之情。几天前,正是谭医生当机立断为孩子做了急性阑尾炎手术。

8 岁孩子腹痛一天,查血、彩超均无异样

为何外科医生却建议立即手术?

几天前,8 岁的小浩(化名)在家突发下腹痛,且已持续一天,家长觉得可能是消化不良引起的胃痛或急性肠胃炎,于是在次日下午 3 点,来到佑佑宝贝内科看诊。

内科医生苏庸春主任给小浩进行了血常规、腹部彩超等检查,各项指标显示并无异常。可小浩依旧疼痛难耐,于是,苏主任决定立即紧急会诊,外科谭长春医生对小浩进行详细询问病史及查体。 

患儿右下腹疼痛,呈持续性隐痛,阵发性加重,查体右下腹压痛、肌紧张、反跳痛明显,经查体小浩被诊断为「急性阑尾炎伴局限性腹膜炎」。 

「虽然小浩各项检查并无异常,但小浩症状及查体符合急性阑尾炎的临床表现,小儿阑尾彩超有可能打不出来,受阑尾位置及阑尾炎症程度的限制」谭医生说。

谭长春医生表示,儿童阑尾炎起病急,进程快,早期不易诊断,早期常与胃肠炎,肠系膜淋巴结炎相混淆,加上血常规和彩超没有发现问题,从而极易造成家长和医生的忽略。这时就需要请临床经验丰富的外科医生排查是否有阑尾炎!

从入院门诊到手术完成

3 个小时,完成单孔腹腔镜阑尾切除术

在与患儿家长充分沟通病情后,谭医生建议小浩需要立即手术治疗,因为儿童的大网膜较短,炎症局限困难,很容易扩散,进一步发展为全腹膜炎、严重可出现败血症、脓毒血症、感染性休克危及生命。

最后,谭医生亲自主刀为小浩进行了单孔腹腔镜阑尾切微创除术,手术非常顺利,愈后良好,外观没有明显的伤口。

术 前

术 后

手术结束后,进行病理检验,结果显示和谭医生开始的判断一致,确诊小浩是「急性化脓性阑尾炎」。

幸好佑佑内科医生足够重视,请到外科医生会诊,从门诊到入院完成手术,仅 3 小时让患儿在早期就能确诊并及时治疗,有效地避免了更严重的后果!

小儿急性阑尾炎的症状因小儿年龄,以及阑尾炎病理改变不同而不同,腹痛是小儿急性阑尾炎最常见的、最早出现的临床症状,同时可能伴有恶心、呕吐、腹胀等胃肠症状。一般年越小,临床症状越不明显,但是病程进展越快。

儿童阑尾炎起病急、易误诊,这些早期症状,家长需注意:

小儿急性阑尾炎的常见症状

1、腹痛

为最主要、最常见症状,多为持续性钝痛,由轻到重,渐转变成固定的右下腹痛,若阑尾炎症刺激腹膜可出现腹肌紧张;若发生阑尾穿孔时疼痛程度可能反而缓解,但范围可能会扩散至全腹部,且伴有肌紧张以及反跳痛。此时患儿可能出现蜷缩身体以缓解腹痛的表现。 

2、恶心、呕吐

多数由阑尾管壁持续扩张而引起,往往出现在腹痛前。呕吐症状一般不重,但是在尾穿孔引起腹膜炎及麻痹性肠梗阻,呕吐物可为黄绿色胆汁、以及粪水样肠液,这提示病情的加重和危急。

3、发热

大多数发生在腹痛后,持续在 38 摄氏度左右。体温随着炎症加重可继续上升是在一些严重患儿中可出现体温不升或低体温。 

4、其他症状

如盆位阑尾炎可出现尿频、睾丸疼痛,炎症刺激乙状结肠可促使排便次数增加。出现腹膜炎时,可出现脱水以及全身中毒症状。尤其在低龄儿童中多见。

小儿急性阑尾炎的并发症?

儿童阑尾炎进展速度较成人更快,更容易出现并发症,常见并发症包括穿孔、局部脓肿和腹膜炎,以及阑尾周围器官炎症。

1、阑尾穿孔

儿童阑尾壁较薄,且时常有粪石堵塞阑尾腔,会在疾病早期发生阑尾穿孔。

2、脓肿和腹膜炎

阑尾化脓或穿孔时如果有大网膜或周围肠管包裹会引起局部脓肿,随着阑尾腔內容物流进腹腔引起腹膜炎;随着肠内细菌移位可引起盆腔脓肿、肠间脓肿等。

3、阑尾周围器官炎症
如女童的盆位阑尾炎症会迁移至右侧卵巢,引起右侧卵巢细菌感染,有研究指出,复发性阑尾炎发生输卵管性不孕症的风险,较普通阑尾炎大 4 倍,因此,女童阑尾炎应注意在穿孔前及时治疗。