6 个月至 5 岁宝宝，出现发热「抽搐」怎么办？

什么是热性惊厥？

热性惊厥是指婴儿或儿童期 (一般 6 个月-5 岁间) 伴有发热的惊厥事件，但无颅内感染证据也无明确的原因。可以分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。

• 单纯性热性惊厥

表现为全身性发作持续不到 15 分钟，并且在 24 小时内不复发。

• 复杂性热性惊厥

热性惊厥呈部分性发作、发作时间较长或在 24 小时内多次发作。复杂性热性惊厥复发风险更高，且将来发生无热惊厥的可能性较大。

热性惊厥不是癫痫，其发生率为约 3% 左右，其中 1/3 的患者会复发，但该现象一般属良性；仅有少部分患者将来会有癫痫的风险。

热性惊厥的特征

1. 年龄 6 个月-5 岁间；

2. 发烧超过 38 度以上出现惊厥；

3. 没有中枢神经系统感染的证据； 

4. 多与感染、疫苗接种后体温升高有关，但也有遗传易感性，可有家族 史；

5. 以前没有无热惊厥史。

单纯热性惊厥的表现主要为全身性强直-阵挛性发作，持续不到 15 分钟，24 小时内无复发，但也可表现为失张力发作或强直性发作。

复杂性热性惊厥发作时间超过 15 分钟，有局部特征或发作后轻瘫，或 24 小时之内有复发的表现。

热性惊厥的诊断与区分

热性惊厥并不是癫痫，虽然有些会复发，但大多数预后良好，家长不必过度担心。但是，必须排除某些疾病才能放心。

• 中枢系统感染

首先要排除中枢系统感染，比如脑炎和脑膜炎。脑炎和脑膜炎往往不仅有发热，患儿还可能有意识障碍，脑膜刺激征。

• 高热引起的寒战

其次要排除是高热引起的寒战，不同于热性惊厥，寒战时患儿往往意识清楚，肌肉颤动为特征。

• 遗传性癫痫伴发热

此外还要和遗传性癫痫伴发热相鉴别，这类疾病往往既往有非热性惊厥史，有反复癫痫发作的特征，发作类型不止一种，6 岁后还会持续。

常见的遗传性癫痫有，婴儿期严重肌阵挛性癫痫 (Dravet 综合征)。以及全面性癫痫伴热性惊厥附加症（generalized epilepsy with febrile seizrue plus，简称 GEFS+），这也是一种遗传性癫痫，现已知道与多种致病基因突变有关。

孩子患有热性惊厥怎么办？

应该到正规医院儿科或癫痫专科就诊，如果热性惊厥的诊断比较明确，应该治疗原发病比如感冒，肺炎等导致发热的疾病，并对症处理，降温。一般不需用抗癫痫药物。

如果诊断不清，需要鉴别诊断，则需要进行脑电图检查；怀疑脑炎脑膜炎的还需要腰穿化验脑脊液，也有可能需要做头颅 MRI 检查，这些检查的指征需要有经验的医生来把握。

患有热性惊厥的孩子，平时应该预防感冒发烧，体温升高时要及早降温。

有热性惊厥的孩子有可能在接种某些疫苗时会诱发惊厥，但是这种风险和接种疫苗的益处要权衡利弊，必要的疫苗接种还是必要的，比如处于某些传染病的爆发流行期，热性惊厥不应该是拒绝打疫苗的绝对理由。

作者信息

常鹏飞 神经外科医生 主任医师 医学博士

◆国内知名神经系统疾病专家，北京和睦家医院神经外科主任医师，天坛医院神经外科博士学位，丹麦 Aalborg 大学神经电生理学博士。

◆从事神经外科工作 30 余年，擅长顽固性癫痫的综合评估和治疗、慢性疼痛、运动障碍病、精神性疾病的外科治疗，对神经系统肿瘤/外伤、脑血管病的诊治有丰富经验。

◆常医生是中国抗癫痫协会理事，北京抗癫痫协会理事，中国抗癫痫协会脑电图和神经电生理专家委员会委员、中国医师协会神经调控分会理事，主要著作有《神经外科学解剖图谱》《癫痫外科学》《癫痫治疗学》《癫痫外科：原则与争论》《术中神经电生理监测》等。在国际和国内发表学术论文 60 余篇。