同济医院大肠癌 20 问

1. 什么是大肠癌？

大肠癌是指来自于大肠粘膜上皮的恶性肿瘤, 包括结肠癌、直肠癌和肛管癌，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。我国大肠癌的发病率呈上升态势，排在恶性肿瘤第 3 位和致死因素的第 5 位。我国发病的上升速度远远超过 2% 的国际水平，直逼 5%，每年新发病例高达 40 万。

2. 大肠癌的发生都与哪些因素相关？

环境因素：在各种环境因素中，以饮食因素最重要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。

遗传因素：可分为遗传性和非遗传性。前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病大肠癌。后者主要是由环境因素引起基因突变。

其他高危因素：大肠息肉 (腺瘤性息肉)、炎症性肠病、胆囊切除术后均为大肠癌的高危因素。

3. 哪些人群易患大肠癌

有长期便血、大便频数、黏液便及腹痛者；

大肠癌高发区，主要是大城市内的中老年人；

有大肠癌癌前病变者，如大肠腺瘤、炎症性肠病、血吸虫病者；

有大肠癌家族史、家族性息肉病史以及遗传性结肠病者；

4. 大肠癌早期有哪些症状？

1、大便习惯改变：

不明原因的大便习惯改变，主要为大便次数增加或便秘，。

2、大便性质改变：

大便有时稀, 带少量粘液, 夹血或隐血，是结肠癌由早期到晚期的发展征兆。

3、腹胀、腹痛：

因为这些部位离肛门较远，对肛门的刺激不大，故大便频意改变不多，主要为腹胀和时感隐痛，如疼痛明显并已发现肿块，则已非早期。

5. 大肠癌会遗传吗？

随着流行病学研究的深入，大肠癌与遗传相关的证据越来越多。在一些人群及家庭中，存在着所谓的癌家庭或大肠癌的家族聚集性, 这可能与遗传因素和环境因素都有关。对在一级亲属中有大肠癌的人群，定期进行肠道疾病相关检查非常必要。

6. 大肠癌会传染吗？

到目前为止，虽然癌症的根本原因还未完全清楚，但经过研究和实验观察，认为大肠癌没有传染性。在肿瘤医院里，没有发现过同住一间病房的癌症患者有互相传染的现象。在医院里与患者密切接触的医生、护士、护工，也没有听说过被传染了癌症。因此，有害怕在密切接触患者时被传染的顾虑是没有必要的。

7. 便血一定是大肠癌吗？

并非大便带血就一定患上了大肠癌，便血可见于其他很多疾病，如痔疮、肛裂、结肠息肉等。

痔疮的便血常是鲜红的，不与粪便相混而附于粪块表面；也可表现为大便前后的滴血，多在大便干结时发生。肛裂的便血量较少，多数在便纸上发现，大便时可伴有肛门剧痛，以至患者不敢大便。息肉的便血，大便通常无不适感，粪质正常，血常附于粪块表面。

8. 生活习惯大肠癌的发生有影响吗？

预防结直肠癌的重要方法是保持健康的饮食习惯，应多吃山芋、红薯、玉米、水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物， 这些食物在肠道停留时间短，利于肠道毒素的排除。尽量少吃油炸、熏 制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐败的水果、蔬菜及食物。保持健康的生活方式：适当增加运动量，保持规律的生活节奏，戒烟戒酒，控制体重。

9. 哪些检查有助于诊断大肠癌？

凡出现早期症状者，应及早施行「一指三检查」。

１. 肛门指诊　可直接触及肿块及检查盆腔转移状况，对直肠癌尤为有效而简易的检查法。

２. 乙状结肠镜检　可作涂片及活体组织检查，适用于乙状结肠部位癌肿的检查。

３. 结肠镜检查　可检查更远部位的结肠癌。

４. 影像学检查　包括钡剂灌肠 X 线摄片及腹部 CT 检查等

10 大肠癌是如何发展的？

目前，人们已经接受了结直肠癌并非是在结、直肠粘膜上突然发生的病变的观点，而是经历了「正常粘膜、粘膜上皮增生、腺瘤性息肉、腺瘤性息肉逐渐增大、结直肠癌」这样一个顺序发展的过程。这个过程大概需要 5-10 年，如果在这个过程中能够及时通过结肠镜发现并处理结直肠息肉，就可以及时阻止结直肠癌的发生。

结肠镜检查相关问题：

11. 结肠镜检查前如何饮食？

检查进行前，当天不可饮食，做「无痛肠镜」时，检查前至少 2 小时内禁水。

检查前 3 天起，饮食方面需需注意以下方面：

尽量进食含纤维较少的低渣食物，如米面类主食，无籽的去皮的水果（如苹果、香蕉），鱼类，果冻，鸡蛋制品，去皮的茎根类如土豆、山芋，流质食物等等。

饮品方面，茶，运动饮料等都是可以饮用的；带果肉的果汁，果蔬汁，牛奶，各种酒类都应避免饮用

12. 为什么肠镜检查前要吃清肠药？

肠镜检查如果肠道准备不好，肠内残留物会影响医生检查判断，有的患者甚至需要重新准备肠道清洁。肠道准备是否充分与息肉检出率有直接关系，肠道准备差时肠镜检查的意义大打折扣。下面两张图分别表示肠道准备合格与不合格的状态。肠道准备不好将严重影响检查者的观察，结肠病变、息肉等漏检率非常高，可谓肠道准备不好检查已经失败了一半。

13. 几天没吃东西也需要清肠吗？

就算没有进食，肠道内也会有许多残积的粪便，还是需要做肠道准备。如果处于禁食状态无法口服泻药，可以经肛进行灌肠。

14 怎么知道清肠是否达到检查标准了？

肠道清洁标准「近无色或淡黄色透明水样便」，肠道准备合格，可进行肠镜检查。肠镜检查前至少 2 小时禁饮，并继续禁食至检查结束。

15 肠镜检查结束后可以吃东西吗？

进行了活检/息肉切除等操作的患者，遵医嘱恢复进食；无上述操作的患者，一般情况下，普通肠镜检查结束后即可进食。无痛肠镜检查，结束 2 小时后进食易消化无刺激的半流食（粥、面条等）。

16 吃「活血药」（如阿司匹林、氯吡格雷等抗血栓药）能不能做肠镜？

1. 内镜检查，出血低危的情况下，可在不停药情况下进行，术后也可继续服用药物。但如停药再发血栓风险较低或无风险，为确保诊疗安全，停用抗血栓药物更佳。

2. 出血高危的内镜检查尤其是内镜下治疗，在可停药的前提下，术前需要酌情停用抗血栓药，一般推荐停药 1 周左右，术后停药 1 周左右，如为血栓高风险者无法停药，需与相关科室共同制定方案，停用部分药物或药物置换。

3. 关于有无「活血药」停药风险，应当与神经内科，心内科，血管外科等血栓性疾病科室医生共同研究。

4. 停药后血栓高风险者为：冠心病支架植入后 2 月内、脑血管重建后 2 月内、近期发生卒中、主动脉颈动脉硬化、心瓣膜人工瓣膜置换后、瓣膜病合并房颤等。

17 高血压、糖尿病等慢性病人肠镜检查前能不能吃药？

降压、降脂药、抗心律失常药、心功能不全药、支气管哮喘药、精神类药、甲状腺等各类慢性病常用药在内镜前无需停药。但是需要注意的是，一般在检查前 2 小时开始应当避免大量饮水，特别是无痛胃肠镜检查的患者，饮水会导致麻醉过程中的误吸，危及生命。所以即使是可以服用的药物，也建议在内镜检查前两小时以上服用。

18 肠镜检查说我的肠子发黑了，肠子为什么会变黑？

肠子变黑了是结肠黑变病的表现。可能与以下因素有关：

1. 长期服用泻药

蒽醌类泻药是目前公认的引起结肠黑变病的主要原因。大黄、番泻叶、芦荟、决明子等，都含有蒽醌类物质。

2. 长期便秘

粪便存留时间长，可能导致肠道色素沉着。

3. 重金属摄入超量

海洋污染严重的今天，贝类、鱼类受到重金属污染严重，易拉罐饮料也容易受到重金属影响，长期食用这些食物，可能会影响人体重金属含量。另外，长期口服铁剂的贫血患者也是黑肠常见人群。

19. 结肠镜检查痛苦吗？

因人而异，肠道的疼痛感不是非常的灵敏，所以普通的肠镜检查大多数人是可以忍受的，因为需要充气，所以更多的感觉只是腹胀。然而结肠在腹腔中是弯曲的，在通过这些弯曲的地方，有的患者会感觉到腹痛难忍，导致检查不能够正常的进行。有过腹部、盆腔手术史的人可能会出现肠粘连，肠镜经过弯曲处时产生痛苦的情况比较多见。如果无法耐受检查，可以在静脉麻醉下行无痛结肠镜。

20. 无痛肠镜会影响智力吗?

随着麻醉技术和药物发展，麻醉导致严重并发症远远低于航空事故。因此对于一般病人不会显著影响大脑，也不会让人「变傻」。术前，麻醉医生会对病人进行基本情况评估，尽可能准确提供适合手术方式的麻醉方式和深度，以期术后迅速苏醒。目前无痛结肠镜麻醉的基本方法还是静脉推注药物（例如丙泊酚），患者麻醉期间，会有暂时的意识模糊，但是麻醉药品是有可逆性的，清醒后就可完全恢复功能。

文章作者：许树长 同济大学附属同济医院消化内科主任医师、教授、博士生导师

信息来源： 同济大学附属同济医院

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