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守护光明!交大一附院成功为一低胎龄、低体重试管婴儿解除视网膜病变

来源:西安交大一附院 2020-04-10 11:41:40

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眼睛就好比无比精密的照相机,其健康更是关系到人的视觉和光明。因此,眼科手术需要格外精细,而为新生儿进行眼睛手术治疗更需要细之又细。

近日,交大一附院新生儿科收治了超早产的试管三胞胎「姐妹花」,出生时胎龄仅有 28 周多,体重最小的宝宝只有 1090 克。出生后的 50 多天内,三姐妹一直在温箱里度过,先后经历了重重生存考验。就在她们一天天好转起来时,经眼底筛查发现大宝出现了早产儿视网膜病变(ROP):右眼视网膜病变 2 区 3 期,左眼视网膜病变 2 区 3 期 PLUS,已达到阈值期病变,如不尽快治疗将面临双目失明的风险。

低胎龄、低体重试管婴儿,为治疗带来了极大的难度。眼科裴澄主任一直对早产儿视网膜病变的诊治非常重视,此次安排了刘思伟教授、程育宏主治医师与新生儿科周熙惠主任商议决定行玻璃体腔注药手术。按照常规,低胎龄、低体重早产儿行眼部手术需要在气管插管全麻下进行,可为呼吸道通畅、通气供氧、术中急救等提供最佳条件,但气管插管会给宝宝带来更大的损伤和风险。

针对这一情况,经眼科治疗团队与麻醉手术部及新生儿科充分沟通后,决定采取面罩吸入不插管全麻,但该方式麻醉较浅,手术进针眼内时产生的疼痛刺激可能会引起宝宝眼球转动而进一步增加晶状体损伤的风险。这些因素无疑都增加了手术的风险和难度。

3 月 17 日,在麻醉手术部童华医师和新生儿科肖谧医师的协助下,眼科刘思伟教授和程育宏医师共同为该例「珍贵儿」行双眼玻璃体腔注药术。虽然术程较短,但因婴幼儿眼球较小且眼球壁较软,发育不成熟的特殊解剖结构,稍有不慎就会对宝宝眼球造成进一步的损害。最终,手术在医生的精准操作及大家的默契配合下顺利结束。

但术中发生的小插曲还是让所有人捏了一把汗。经过吸入麻醉气体诱导麻醉成功后,宝宝安静入睡。待刘思伟教授标记好进针位置后,程育宏医师迅速按照标记位置穿刺进针,将药物(雷珠单抗)注入宝宝眼内,右眼手术顺利完成!就在准备开始左眼手术的时候,宝宝的氧饱和度迅速下降,面部皮肤发紫,所有人都紧张起来。童华医师见状迅速加深麻醉,增加吸氧量,宝宝的氧饱和度逐渐回升,面色也变得红润了,最终恢复到了正常水平。手术得以继续进行,左眼药物也终于顺利注入眼内。术后,宝宝恢复良好,安全返回新生儿科病房。

3 月 26 日,程育宏医师为这名小宝宝进行术后首次眼底复查,欣喜的发现小宝宝双眼术前眼底 ROP 3 期和 PLUS 病变已明显消退,双眼病变已退行至 1 期和 2 期,视网膜血管继续向周边眼底生长发育。4 月 1 日,宝宝进行了术后第二次眼底复查,双眼底视网膜病变都消退至 1 期,视网膜血管继续正常发育。经过眼科团队及时的检查和治疗,这名「特殊」宝宝终于暂时脱离了失明的危险。

在大宝接受治疗的同期,二宝和小宝也接受了眼底检查,二宝目前病变程度尚不需要治疗,只要每周复查,并根据病变程度及时调整方案。三姐妹中,小宝是最幸运的,三次眼底检查均未发现病变,后期仍需密切复查,直至视网膜血管发育成熟

与激光治疗相比,玻璃体腔注射抗血管内皮细胞生成因子治疗 ROP 具有对视网膜血管发育影响更小,保留更多视网膜功能区域等优势,尤其适用于眼底后极部区域的严重早产儿视网膜病变。经过 10 余年的早产儿视网膜病变筛查,一附院形成了眼科和新生儿联合的新生儿眼病团队,以雄厚的眼底病专业实力以及扎实的间接检眼睛使用功底为支撑,是西北地区最早、也是省内和西北地区为数不多开展这项技术的单位之一。

随着我国新生儿学科的快速发展,越来越多的超早产儿得到了救治,在生存率提高的同时,早产儿视网膜病变发生率也逐年升高。早产儿视网膜病变,简称 ROP,是发生在早产儿的眼部疾病,是小儿致盲的主要眼疾。由于出生胎龄小,出生体重低、视网膜未发育成熟,在多种因素下视网膜异常血管增生、收缩、出血,并进一步引起牵拉性视网膜脱离,进而导致失明等一系列严重后果。由于 ROP 有效治疗的窗口期很短,如果错过了最佳治疗时机,将会导致不可逆转的视力损伤。因此,对于早产儿视网膜病变,要做到早发现、早干预、早治疗。


图片来源:西安交大一附院