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李兰娟院士带去的三大技术取得抗疫阶段性成效
2020-03-19 16:55:31 来源:新华社、中国卫生画报、中新社、浙江日报、湖北日报等综合报道
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「谢谢你们救了我!今天能出院,我太高兴了!」现年 63 岁的谢大姐昨天出院了,她高兴的与前来送行李兰娟院士拱手告别。

这是武汉大学人民医院东院区第 600 位出院患者。武汉大学人民医院副院长江应安,东院区副院长吴凡等领导一同为她送行。

据了解,截止 3 月 17 日下午 4 时,武大人民医院东院总计收治新冠肺炎患者 1470 人,累计 629 人治愈出院。

谢大姐是今年 2 月 1 日入院的,入院之前她发热 4 天,呼吸急促,检查发现她的血氧饱和度只有 90%,诊断为重型新冠病毒肺炎。

当天,援鄂重症新冠肺炎诊治李兰娟院士医疗队从杭州出发,于次日抵达武汉大学人民医院东院区,入驻 ICU、CCU 负责新冠肺炎重症及危重症患者的救治。

谢大姐的病情发展很快,随着病情加重,2 月 7 日她转入 ICU 进一步治疗,肺部 X 线检查发现,白细胞介素 6 高出正常值 5.7 倍,属于细胞因子风暴早期患者。

有研究者形容:细胞因子风暴是一种强烈的求助信号,目的是让免疫系统霎时间火力全开。但这却是一种类似于自杀式的攻击,在损伤病毒的同时也给人体各个脏器留下一大堆连带伤害。

此时的谢大姐呼吸困难,血氧饱和度低,这意味着她全身脏器都处于缺氧的状态。谢大姐回忆说,虽然当时意识清晰,但处于昏睡状态,浑身无力。

这天,她眯缝着眼睛,看到一位年纪较大的女医生走进病房,在她的耳边说,「挺住,你一定可以撑下去!」


图片资料:李兰娟院士看望病人

原本焦虑悲观的谢大姐听到这句话,激起了与病毒斗争的欲望。这时她还不知道,这位在她耳边说话的,穿着厚厚防护服的女医生是李兰娟院士。

李兰娟院士团队经过会诊,决定迅速为患者实施李氏人工肝、干细胞和微生态调节治疗。

人工肝系统是一种集成血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等的血液净化技术,可清除炎症介质、胆红素、内毒素及中小分子有害物质,阻断 「细胞因子风暴」,同时补充白蛋白、凝血因子等有益物质,调节水电解质、酸碱平衡,提高重症患者的救治成功率。

李兰娟院士团队 1986 年开展人工肝研究并向全国推广以来,迄今为止我国已经拥有了一套完善、规范的李氏人工肝技术体系,使急性、亚急性重型肝炎病死率由 88.1% 显著降至 21.1%,已在全国 31 个省市几百余家医院推广应用,培养了一大批懂技术、能操作的人工肝治疗医护队伍。

新冠肺炎患者由于病毒直接侵犯肠道黏膜、抗病毒抗感染等治疗药物影响,部分患者会出现腹痛、腹泻等消化道症状,经检测发现存在肠道微生态失衡,表现为肠道的乳酸杆菌、双歧杆菌等这些有益菌明显减少。

肠道微生态失衡可能会导致肠道细菌异位,引起继发感染,因此要重视肠道微生态调节剂和营养支持对维持微生态平衡的治疗。

肠道微生态调节剂可减少细菌移位和继发感染微生态调节剂增加肠道优势菌,抑制肠道有害菌,减少毒素产生, 减少菌群失调导致的感染,也可以通过抑制肠黏膜萎缩, 使粪便中水分减少, 改善粪便性状和次数,减轻腹泻等症状。

干细胞能减轻和修复由病毒感染导致的肺上皮细胞的坏死,改善肺纤维化程度以及胶原沉积,改善肺功能,在 H7N9 救治应用中显示了疗效和安全性。

谢大姐经过 1 次人工肝治疗后,白细胞介素 6 的指标从 57.6 降到 4.26pg/ml,呼吸困难的情况缓解,氧饱和度一直稳定在 95% 以上,她体内的细胞因子风暴被阻断,李兰娟院士团队的人工肝治疗方案,为谢大姐按下了「死亡暂停键」。

为了加速患者肺组织的修复,医疗队后续给予了她 3 次干细胞治疗联合肠道微生态调节治疗,肺部炎症改善,2 月 19 日谢大姐从 ICU 转到普通病房继续治疗,病毒检测多次转阴,肺部炎症明显吸收,昨天终于可以出院了。

谢大姐紧紧握着李兰娟院士的手,终于看见了脱下护目镜的李院士的双眼,耳边仿佛还响着那句轻柔而坚定的话语,「挺住,你一定可以撑下去!」

「我做到了!李院士,没有辜负你和所有医护人员对我的付出!」谢大姐说。

根据「国务院应对新型冠状病毒炎肺疫情联防联控机制(医疗救治组)」有关要求,国家卫健委于 2020 年 2 月 1 日中午 12 点紧急组建援了「援鄂重症新冠肺炎诊治李兰娟院士医疗队」。

李兰娟院士团队于当天晚上 21:00 出发,次日凌晨 4 点到达武汉,早上 9 点进驻新冠肺炎重症患者定点救治医院——武大人民医院东院区。抵达武汉接队的王高华院长表示,李院士医疗队的到来,给大家带来了战胜疫情的必胜信心。

援鄂重症新冠肺炎诊治李兰娟院士医疗队中包含树兰(杭州)医院感染病学、重症医学、院感、护理等专业的精兵强将。医疗队的主要目标是降低重型、危重性患者病死率。

医疗队进驻武大人民医院东院区后,积极推进浙江模式,将《2019 冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验》包括四抗二平衡:抗病毒、抗休克、抗低氧血症与多器官功能衰竭、抗继发感染,维持水电解质酸碱平衡、维持肠道微生态平衡的治疗策略进行推广,同时加强应用 「三大技术」——人工肝、微生态、干细胞等新技术,提高重症患者救治成功率。

医疗队在李兰娟院士的率领下,上下齐心,与当地 ICU 各地医疗队的同仁们一起,通过 44 天努力,取得了阶段性效果,ICU 病死率由原来高出 80% 降至 15% 以下,尤其处于细胞因子风暴早期重症患者经人工肝治疗后,存活率达 100%。

目前卫健委试行的新型冠状病毒肺炎诊疗方案正是基于李兰娟院士团队开展的人工肝救治重型新冠肺炎患者的研究成果,已将人工肝的血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等,能清除炎症因子,阻断「细胞因子风暴」,从而减轻炎症反应对机体的损伤,可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治,写入了国家诊疗方案。


资料图片:李兰娟院士查房


资料图片:李兰娟院士查房

目前武汉新发人数持续下降,疫情防控已进入决胜阶段。对于接下去的防控工作,提出如下建议:

1、坚持「穷追猛打」,加强发热等疑似患者的核酸检测、继续加强社区管理和筛查,找到所有潜在的感染者,争取早日清零,预防「死灰复燃。

2、继续加强对重症及危重症患者的救治,应用「四抗二平衡「的策略,提高治愈率、降低病亡率。

3、坚持「严防死守」,警惕境外国家的病例输入,加强边境检测的措施,对从国外疫区来华的所有人员全部严格隔离 14 天进行医学观测。


来源自新华社、中国卫生画报、中新社、浙江日报、湖北日报等综合报道

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