胸部 CT 检查在新冠肺炎诊断中扮演怎样的角色

2019 年 12 月，新年即将来临之际，在湖北武汉部分医疗机构陆续出现多名不明原因肺炎的患者，随即这场「新冠肺炎疫情」在人群中蔓延，席卷全国，乃至世界部分国家，政府凭借对抗 SARS 的经验，高度重视此次疫情，全国各地的医务人员、部队人员、警察等政府及社会各级相关机构均投入这场战「疫」，举国上下，众志成城，战胜疫情，志在必得！

众所周知，胸部 CT 检查是肺部疾病最重要的检查手段之一，在此次对抗「新冠」肺炎中，胸部 CT 检查在整个诊疗过程中扮演着什么样的角色呢？

根据「中放传染病放射学专委会」发表的《新型冠状病毒肺炎影像学诊断指南（2020 第一版）》（以下简称「新冠影诊指南」）和国家卫健委办公厅正式发布的《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》（以下简称「新冠诊疗方案（试五版）」），从中我们不难看出，影像学检查是「新冠肺炎」诊疗中重要的一种检查手段。

在之前的《新冠诊疗方案》中提到， 「新冠肺炎」的确诊方法是疑似病例中具备以下病原学证据之一者：

1、呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；

2、呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

可见核酸检测的特异性是非常高的，但是核酸检测的敏感性比较低，因为有些早期的病例核酸检测是阴性，但是患者有疫区旅游史、感染者接触史及聚集性发病，并且患者有发热和/或呼吸道症状，此时就体现出影像学检查中 HRCT 的高敏感性，HRCT 可以发现感染者肺部早期的病灶；

而且核酸检测从采集到检测出结果时间较长，现在最快的试剂盒检测也需要三十分钟，并且试剂盒的数量也有限，对于各医疗机构的普及性较低；反观影像学检查的速度快，早各地区医疗机构的普及性较高，所以在《新冠诊疗方案（试五版）》中将「疑似病例具有肺炎影像学特征」作为疑似病例的诊断标准之一。

常规的肺部影像学检查主要由胸部平片和胸部 CT 检查，在《新冠影诊指南》中介绍到，病变早期平片无明显表现或表现为支气管炎及局限性斑片影，严重时才表现为双肺弥漫性多发实变，所以胸部平片早期的漏诊较高。

指南中推荐 HRCT 作为首选的筛查及诊断主要手段，HRCT 不仅可以早期发现病灶，而且可以对病灶的表现形态进行分期，指南中将 HRCT 的病灶表现分为早期、进展期、转归期和重型及危重型。

指南中介绍到早期影像学表现为局限在肺周、胸膜下分布的斑片状、亚段或节段性 GGO（磨玻璃密度影），部分有间质性改变；进展期病灶进展、范围增大、病灶增多，累积多个肺叶；

转归期病灶吸收，部分会有纤维化表现；重型及危重型表现为双肺弥漫性实变或 GGO，呈「白肺」表现。指南中还介绍了不同人群的影像学表现，其中老年人或有基础疾病的患者早期可出现间质性改变，老年患者病灶进展迅速。 

患者男，53 岁，2019-nCov 核酸检测阳，a-d，病灶逐渐由早期-进展期-重型 

患者男，27 岁，2019-nCov 核酸检测阳，a-d，肺内病灶逐渐好转影像学表现 

综上所述，影像学检查尤其是 HRCT 在「新冠肺炎」中的诊断举足轻重，其主要的作用是早期发现病灶，筛查疑似病例，为病情的发展提供影像证据。

2020 年的开篇，疫情肆虐，击垮了一个个身体，但是打不败中华民族对抗疫情的斗志，成千上万的医护人员逆行奔赴武汉，世界各地的物资支援疫区，全国的老百姓都带起了口罩，听从国家医疗机构的建议在家隔离，虽然大街小巷没有过年的氛围，但是空气中弥漫着对抗疫情必胜的信心；在这场对抗疫情的攻坚战中，中华民族必胜，武汉加油，中国加油！

参考文献： 

《新型冠状病毒肺炎影像学诊断指南（2020 第一版）》；

《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》；

武汉 2019 新型冠状病毒 (2019-nCoV) 肺炎的临床影像学特征初探。

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