愿医生得到应有的赞誉，也愿罪行得到应有的制裁。
这是一个来自丁香园论坛的真实病例，无论是病例本身，还是病例背后的罪，都可谓触目惊心。
4 月 9 日凌晨，被追债的患者
一名偏远地区的基层医生，丁香园站友 @dxy_20180408 凌晨两点来丁香园论坛发帖求助。
患者男 17 岁。自述因欠债被债主追债偿还不起，3 天前被债主要求肛门塞异物抵债。
异物为一 25 cm 左右长，直径 2 cm 左右的钢管，近肛端被一白色绳拴住，绳子脱出肛门外约 20 cm。由于地区偏远医院条件差，只有老式乙状结肠镜，转到大医院还需翻过三座山。
行硬式乙状结肠镜检查，患者十分痛苦，钢管末端卡在了降结肠末端。
腹部检查排除腹膜炎，患者左下腹有剧烈压痛。无法排便，可排气。
由于患者是一孤儿，无监护人，无经济能力。故免费为其拍 X 光，发现钢管上端位于横结肠中部，距肛门约 50～60 cm。
医生问丁香园的其他同行们：能不能不开腹取出呢？
4 月 9 日白天，第二次检查
第二天中午，为患者又做了一次硬式乙状结肠镜检查，发现乙降交界处 (进镜约 25 cm) 有明显水肿，触碰肠壁患者疼痛剧烈。暂时无渗血，可暂时排除肠穿孔、肠大出血。
钢管末端刚好位于距肛门约 26～28 cm 处。进镜 25 cm 时可看见钢管末端。
乙状结肠镜继续深入降结肠下端，但由于患者反应剧烈，疼痛难忍，又有肠穿孔的风险，故停止进镜。已注射镇定剂。
由于暂时未发生穿孔，科室讨论后，计划在 23:30 用开塞露灌肠刺激肠道蠕动，并在硬式乙状结肠镜的辅助下拉动绳子将其取出。
同时，这位站友向警方报案。
4 月 9 日深夜，手术失败
手术从 4 月 9 日 23：30 一直进行到次日 1：00。
乙状结肠镜成功插入 30 厘米，但只能看见钢管，但无法触及。
将输液管与一大号注射器相连，成功将输液管深入至约横结肠中部，并注射开塞露 300 毫升灌肠刺激肠蠕动。患者便意明显，但用力后左下腹痛感剧烈。故暂时等待开塞露流入乙状结肠。
9 分钟后见淡黄色液体从肠腔缝隙中流出，嘱患者深呼吸，明显见肠腔有所松弛扩张。3 分钟后嘱患者做排便状，并继续深呼吸。
患者用力排便时腹痛难忍，但通过乙状结肠镜观察发现钢管未明显移动。让其继续重复 20 分钟，患者实在无法忍受，但钢管未移动。中途医生也试图配合拉绳子，但患者反应异常剧烈，恐造成肠穿孔，故停止。
又继续向患者横结肠内注射 750 毫升石蜡油，继续重复上述操作，这次钢管下移至乙降交界处。继续持续 30 分钟，患者又一次无法再忍受。同时，自钢管下移至乙降交界后几乎无开塞露及石蜡油从肠腔中流出，只有少量渗出，不足 5 毫升。继续拉绳子，钢管纹丝未动，患者腹痛比之前更剧烈。
钢管由降结肠末端垂直下移，完全嵌在了乙降交界处。欲通过活检钳改变钢管位置，但由于患者乙降交界锐角程度过大，伴有乙降交界水肿腹胀及剧烈腹痛未果。
更糟的是，之前总共向患者横结肠中部通过输液管注射器注入了 300 毫升开塞露和 750 毫升石蜡油，只有约不到 50 毫升从乙降交界流出。现在钢管将整个乙降交界以上全部堵死。患者现在左下腹区钝痛伴随剧烈腹胀。几乎无法排气。
术后进行腹部检查，可触及左侧腹明显腹水，轻压左下腹，患者腹痛反应剧烈但无反跳痛。同时自钢管下移至乙降交界后，患者小便失禁，为其插入尿管，在肛门拉动绳子，可见大量精液从流出。停止拉动绳子仍有不少精液及尿液流出。患者自述尿不尽憋不住。腹胀剧烈左下腹区有清晰钝痛。
考虑患者营养状况不佳，为其补充营养液，送回病房密切监视。
4 月 11 日凌晨，再一次求助
这位丁香园站友正和患者去县医院的路上，希望通过结肠镜避免开腹取出钢管。现在在一个招待所里，方圆十几里没有任何卫生站，药店。带的止痛片今天下午已经用完，现在只有一些抗生素，营养液，急救药箱等基础装备。
患者是 4 月 5 日 23 点左右被债主塞入钢管的。4 月 8 日 23:50 左右才前来卫生院就医，4 月 9 日晚手术失败，4 月 10 日中午 12 点乙状结肠镜检查时已十分艰难。患者一直无肛门明显排气，同时由于钢管挤压输尿管，患者小便完全失禁，仍连续不断有尿液精液流出。
不知这还能撑多久。如果明天继续前往县医院，还有两天一夜的路程，还得翻过三座大山。
这个孩子真善良，剧痛难忍还不忘欠债主还有 100 块钱。孩子说，那两个债主，是大凉山昭觉县附近的人。
患者的故事
14 岁那年，患者的家里经历了一场火灾，全家除了他当时不在家外，6 口人全被烧死了。他那年刚中考完，考了我们县的第三名。但这三年来，一直都在自立更生。
前一个月他突然生了一场病，于是就碰到了两个债主。清明节那天，晚 22：00 左右，他向债主恳求多缓几天答应双倍偿还。那两个人渣就因为 100 块钱，先恶打了他一顿，最后不知从何处找来了那只钢管，系上了一条绳，强行塞进了孩子的肛门。
被塞的时候，瞬间被疼的眼泪都快流出来了。全塞进去了之后，他们还不收手，又找来了一个花露水瓶从大的那一头使劲继续塞，把整个花露水瓶全都塞了进去。就恶狠狠的跟他说「债扯平了」!
等那两个人刚一走，他忍着痛赶紧把花露水瓶取了出来，但钢管被推入了太深，他一拉绳就疼，就想等着自行排出。
直到 4 月 8 日深夜，前来就诊。
4 月 11 日下午，取出了！
这位医生决定冒险。
一是没上麻药，如果上了麻药，可能穿孔时察觉不到。二是找了一个煤球钳子，从乙状结肠镜深入 30 cm 后，再从乙降交界继续盲插进去。凭感觉夹住了钢管的上端并又向横结肠深部推进约 10 cm。才把卡死在乙降交界的钢管末端重新移入降结肠。然后再将钳子退回去取。
但这是令人后怕的。要是孩子降结肠短一点，又向里推进了那么多，钢管很有可能被肠道送入更深的横结肠甚至盲肠中。
钢管有 25 cm 长。真不知那两个人渣是怎么塞入这么深的。
术后 24 小时，又做了一次乙状结肠镜检查。插入 35 cm 时刚进降结肠，看到了一块创伤。
来自丁香园站友的讨论：@张念医生
看了楼主治疗患者的整个过程，对现今社会还有如此发指的事情出现感到非常震惊和痛心，也由衷的敬佩在偏远、缺医少药地区的医生，犹如一名战士抱有一份信念那样坚守着阵地、直面强大的敌人，向您致敬！
关于该患者的处理，我想提几点我的看法：
1. 目前金属异物已取出，不建议短期内再行肠镜检查。肠镜检查只能达到了解肠壁损伤的部位和损伤程度的目的，但即便知道了对治疗的帮助不大。钢管长期滞留肠内以及反复取异物的过程中肯定对肠壁有所损伤，损伤如局限在粘膜层或粘膜下层，大部分可逐渐自行愈合。肠镜检查过程中的操作及肠管内压力的增高，反而不利于损伤肠壁的修复，有时还会造成穿孔的机会，得不偿失。除非患者有大量的鲜血便，考虑有局部肠壁动脉的出血，需要在内镜下止血治疗。
2. 在如何取钢管的考虑中，楼主在多出尝试取的过程失败后还在争取不开腹手术取出，我想是考虑不要让可怜的孩子再挨手术的痛苦，但我认为从医疗安全的考虑出发，应该手术取出。如今的结局虽然很好，但盲目和幸运的成分很高，一旦在取的过程中造成穿孔，少则需要手术造瘘，严重的可能危及生命。而如果手术的话，只需在降结肠或横结肠切个口子，直视下取出钢管，一期修补肠壁就可以了，相对安全的多。虽然有点创伤，但如果和取的过程中穿孔再手术的结局相比，将是天差地别。你的治疗过程犹如「一场赌.博」，虽然赢了，但压下去的筹码太多，但很多时候，我们是输不起的。
我认为卫生院，尤其是偏远地区的卫生院，不主张引进结肠镜。理由：
1. 偏远地区的医疗投入本来就有限，我们应该把有限的资金去购买更多比结肠镜更需要的设备，比如生化仪、X-线设备、B 超等。
2. 像卫生院这样终末端的医疗机构，需要通过结肠镜检查明确诊断的病人，老实说是有限的，即便检查出来了因为手术、麻醉等技术的局限一般患者还得到上级医院治疗，那还不如直接建议患者去上级医院行结肠镜检查。
3. 结肠镜检查也是有很高的技术含量，长期没有病人检查，操作者会因为技术的生疏出现很多漏诊或肠镜检查的并发症，况且，很多肠镜检查的过程中还需要取活检，通过病理检查才能明确诊断，这些因素都不太适合卫生院，尤其是像楼主所在的非常偏远地区的卫生院。
个人观点，如有不妥请包涵。
最后，愿基层医生得到应有的赞誉，愿患者早日康复，也愿罪行早日得到法律的制裁！
好文章，需要你的鼓励
