面对微信「好友」的问诊：原谅我做不到「实时客服」

编者按：人们常说「想要有一个医生朋友」，因为会增加很多便利。可是对于医护人员来说，面对一些「咨询」，却会有些苦恼。在微信渗入人们的日常生活以后，你有没有遇到过微信「好友」的问诊？儿科医生雪莲老师讲述了她的亲身经历。

以前为患者看完病，经常有人问：「医生，你能给我电话号码吗？有事好咨询你。」

通常，我会说：「抱歉，不可以。」医生的工作量很饱和，临床、科研，一样都不能少；我一直认为，时间是有价值的。

现在患者看完病，经常问我：「医生，我能加你微信吗？有事好咨询你。」

得益于医疗付费 app 的出现，我会痛快地递上一张写着我的名字、印着二维码的名片，告诉他有事可以向我咨询。当然，咨询是付费的。

付费咨询少 微信「好友」问题越来越多

谁都想认识几个靠谱的医生朋友，以便在需要的时候方便地寻求帮助，我也不例外。

我自己也是医生，但其他专业的事情还得咨询专业人士。一次，妈妈的一只眼睛突然通红，结膜出血了，我立即通过微信联系一位眼科医生朋友，把妈妈眼睛的照片传过去，很快就有了答复，很方便，不用去医院排队挂号，问题就解决啦。

虽然会拒绝患者添加医生个人微信的要求，可是，通讯录中总会有各种微信好友，有的是亲朋好友，有的是朋友的朋友，还有的是朋友的朋友的朋友。

「我有个好朋友想跟你咨询，你加一下哈！」有了这层「人情基础」，也不太好拒绝。

于是，你的通讯录又多了一个陌生人...... 这样半生不熟的人在朋友圈越来越多，他们平时深潜海底，一旦露头，问你「在吗？」肯定是有事咨询。

一般情况下，咨询还是比较顺畅的，一问一答，几个回合下来也就 OK 了；想想对生活影响不算大；但也有比较「磨叽」的人，让人心生恼火。

一次「拉锯战」的提问 我终于受不了了

这是一个朋友的朋友，宝宝生病了，着急心切我特别理解，但她持续问答 80 多个回合，持续了 2 天 2 夜......

明明自己心里已经有点烦躁，但碍于情面，只能硬着头皮答对，最后我有点受不了。

下面是部分问答节选：

问：宝宝从周日晚上开始发烧，吃了点对症的药，今天白天好转，到了晚上又开始发烧 38.7℃, 晚上 6 点烧一次，晚上 10 点又烧一次，12 点还在烧，4 点又烧，喝了美林没退下来，怎么办？需要去输液吗？已经烧了 4 天了。

答：打个比方，发烧其实是「敌我双方势均力敌相持不下」；是否需要输液需要结合具体的情况判断。

问：这样长时间会烧成肺炎吗？我也不主张输液的，但是孩子以前一烧就是 5 天。

答：发烧是感染的结果，任何感染都会发烧，比如肺炎脑炎等，但发烧不是原因，也就是说，是肺炎表现为发烧，而不是烧成的肺炎。

问：什么时候才能退烧啊？输液去吗？

答：如果特别担心，去医院吧。

问：今天去医院了，大夫没说输液，太揪心了，怎么办？

答：医生看了没说让输液或住院，说明病情不严重。我没有亲自看病人，无法做出决定，只能建议您听医生的，病情变化及时就诊。

问：如果吃药，再过几天能好？

答：这个不好预测。每个孩子体质不一样，对药物的反应也不一样，即使同样的病用同样的药，效果差别也会很大。只能观察看。

问：从周日晚上到现在也是很长时间了，怎么办？

答：因为没有亲自看患者，我不敢保证您家孩子没有其他问题。如果您心里没底非常紧张，建议您住院，把孩子交给您信赖的医生护士。

问：化验结果 C 反应蛋白高，是不是输液也会烧？

答：输液和口服的区别只是药物进入体内的途径不同，一个直接入血，一个经胃肠道吸收入血。在体内的药理作用没有区别。如果不是危急重症或者不能口服，是不需要输液的。大多数人之所以迷信输液，是有些普遍流传的错误认识造成的。

问：谢谢！您说得太对了！喝奶可以吗？有影响吗？

答：喝奶可以，发烧时要多进液体，饮食以清淡易消化食物为主。

问：为什么孩子现在吃完退烧药之后不像最开始那样退烧退得快了呢？吃完了半天不退。

答：是因为孩子进食水减少，加上发烧消耗较多，体内水分不像刚开始得病时那样充足。水分不足时用退烧药对肾脏损害增加。因此发烧时强调液体摄入，比进食更重要。

问：孩子晚上 9 点吃的退烧药，现在又开始烧了，这个美林和对乙酰氨基酚怎么交替着吃呢？

答：隔 4 个小时可以交替使用。

问：只要超过 38.5℃ 就必须吃了吧？

答：如果孩子不是很难受，可以不用吃。退烧药的目的是改善患儿的舒适度，也就是让孩子感觉舒服些。

问：退热栓能用吗？还是只喝药就行？孩子有点拉肚子。

答：拉肚子不要用栓剂。

问：能指导一下怎么做物理降温吗？

答：......

问：不是川崎病吧？

答：需要看医生。我没看到孩子无法判断。

问：川崎病都有哪些表现？

答：......

问：刚才又烧了 38.9℃，不会是肺炎吧？肺炎有哪些表现？

答：......

强忍着强忍着，没想到最后还是没有忍住，将近 90 回合的时候，我放弃了，不想答了，受不了了......

过了两天，问题又来了：孩子终于退烧了！没输液！谢谢您！现在有点咳嗽了，应该吃什么药？

我......

免费催生「无效需求」「老好人」不好当

朋友圈的人都知道你有付费咨询的 APP，但却很少用。

可能他们觉得和你的关系够铁，有事咨询很方便，但是他们却少想到你的付出，知识和时间似乎也没体现什么价值。

简单的一个问题，问来问去，拖拖拉拉能占去半个多小时的时间。更有甚者如前所述，从发病原因、发病机理、治疗用药、药物副作用到预后和预防，可以写篇科普文章了。

还有的想起来什么时候问就什么时候问，你刚刚抽出空回答完他（她）的问题，对面没有动静了。

还不能对方问到一半不搭理了，还不能显出不耐烦；还不能回复的不及时，对方可能会扣上一顶「态度太差」的帽子。

想想人家一年能咨询你几次，你不好好答对？看在朋友的朋友的面子上，硬着头皮答对吧！

所以，「老好人」不好当。

于是，不管你是在上班还是下班，随时随地会有咨询，而且几乎每天都有好几条；而且一旦开始回复，几乎每一条都要咨询至少 10 多个回合；还有反复问同一个问题的，你都已经回复了，对方没仔细看，再来问一遍。

也有极少数的人，每次都会用付费 APP 来咨询，这样的人令我肃然起敬。尽管每次区区十几元钱，尽管没人在乎这点钱，但是——这是对医生的尊重！

每天免费咨询的时间，原本可以用来看书学习以提高自己，或者是和家人散步聊天，和孩子游戏玩耍的幸福时光，而却把它们花费在解决一些没那么重要的、无关痛痒的问题上（有严重问题的早上医院了），仅仅是为了维护可怜的面子吗？

某一天，在丁香园看到一篇文章《为什么医生不应该提供免费的咨询》，当即有醍醐灌顶之感；简直就是专门写给脸皮薄儿、不懂拒绝的人看的，看完暗下决心，以后再也不提供免费咨询了。

可是还没过一天，微信朋友又来咨询了，思前想后踌躇再三，还是心不甘情不愿地答复了。

既然事情就是这样了，要么彻底当恶人，不再提供免费咨询，要么彻底当好人，继续提供无偿服务，但前提是，你的内心不要纠结。

你一纠结，心思不定，不管怎样做，都对你的身体不利，因此，要么坦坦荡荡做自己，要么心甘情愿做好人。没有对错之分，只有你的内心是否接受。

在经历了这么多次心路历程以后，我总结出了自己的应对办法：

• 对熟悉的朋友，肯定会在第一时间回复；

• 对半生不熟的甚至是陌生的微信朋友，简单答对几句，不再热情洋溢地长篇大论；

• 付费咨询软件，在朋友圈多发几次，广而告之。

免费咨询看关系亲疏、看当时的忙碌情况，如果说要我做「实时客服」，立刻响应，恐怕对于这样的微信「好友」，只能挥手再见了。

总之，我们的时间虽然不是一寸光阴一寸金那么值钱，但也不能任意挥霍，要把有限的时间和精力花在有价值有意义的地方。

你们说是么？