吃药能解决胃食管反流的问题吗？

胃内容物反流入食管腔内，并出现症状或并发症时，就是胃食管反流病（GERD）。对症状有影响的因素包括抗反流屏障（胃食管交界）结构与功能的情况、食管的酸清除能力、反流物的酸度以及胃排空能力。

因此，合理的治疗通常是针对上述环节的，而对症的药物应尽可能包括以上原因的改善。 但其实「十全十美」的治疗并不存在，医生们需要通过个体化的治疗来让患者受益最大化。

治疗 GERD 的常见药物

在 GERD 治疗中，两种主要的药物是 H2 受体阻断剂（H2R，以雷尼替丁、法莫替丁为代表），和质子泵抑制剂（PPI，以奥美拉唑为代表）。

今天来跟大家探讨的就是这两类药是否值得患者依赖。

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首先，我们来了解一点胃酸产生的原理。胃酸的主要 成分 是盐酸。人的胃每天产生约 2L 胃酸用来帮助消化功能。

胃酸是由胃壁细胞分泌，并受其他细胞调控。H2R 和 PPI 主要作用位点就是这些调控胃壁细胞的部分。

H2 受体阻断剂（H2R）

在 PPI 研发出来之前，H2R 一直是治疗 GERD 的主要药物。1976 年首次销售就成为「重磅炸弹药物」之一，而且是非处方药，患者到药房就可以方便获得和使用。

尽管非处方药应用起来相对让人放心，但 H2R 也有一些副作用，包括：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、头痛、头晕、皮疹，以及女性溢乳和男性乳房发育。

现在 H2R 在临床的使用明显减少，主要用做无法使用 PPI 时的选择药物，以及需要与 PPI 联用的患者。

质子泵抑制剂（PPI）

PPI 是目前广泛 应用 于治疗 GERD 患者的药物。其抑制胃酸的强度明显优于 H2R，因而症状改善和糜烂性食管炎修复的效果也优于 H2R。

通常每日 1 次 PPI 药物就能见效，但有些患者要增加剂量才能显示进一步的效果。

副作用包括：维生素和微量元素的缺乏，骨病风险增加，感染风险增加（尤其是社区获得性肺炎，艰难梭菌结肠炎）。

PPI 治疗的特殊情况

然而，并不是所有的患者都能通过 PPI 完全解决问题，比如以下几种特殊情况：

非糜烂性食管炎

临床试验表明，有些患者服用 PPI 不能获得明显的症状改善，这种情况需要考虑食管 PH 值和食管功能检测。

Barrett 食管和食管狭窄

这两种病症是 GERD 长期存在所导致的并发症。Barrett 食管需要长期服用 PPI 维持治疗；食管狭窄的发病率由于 PPI 的广泛使用而有所下降，但仍有患者需要内镜下的扩张治疗，以保证食物有通路可以进入消化道。

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食管外症状

如肺部或咽喉症状。PPI 不能使这部分患者的症状得到显著的改善。

怀孕

因为药物有潜在致畸性，因此对于妊娠期的患者，必须结合实际情况采取个体化的治疗方式。症状轻微者首先尝试改变生活和饮食习惯，对于具有难治性症状和复杂疾病的孕妇患者，可以考虑 H2R 或 PPI。

温馨提示

综上所述，H2R 和 PPI 是 GERD 及其并发症患者的主要治疗手段。

PPI 比 H2R 有更好的食管炎症状控制和愈合效果，但因为其长期应用的副作用，需要更小心地选择性使用。更适用于有 GERD 严重并发症（严重食管炎、消化性狭窄和 Barrett 食管），或者应用 PPI 后难治性症状明显好转的患者。

轻-中度症状 GERD 或非糜烂性食管炎患者可以根据需要使用抗酸剂（如达喜）、H2R 或 PPI。当然，如果无法评估自己属于哪种类型的病状，还请及时就诊专科，让医生来答疑解惑，明确如何用药与治疗。

作者介绍

安迪

微创消化中心

消化内科及内镜医生

◆ 安迪医生毕业于北京大学航天临床医学院（航天中心医院），获得消化内科医学硕士学位。并于 2011 年至 2013 年在解放军总医院完成了住院医师规范化培训。