「甜蜜」的负担：糖尿病患者如何进行饮食控制？

糖尿病的英文名称是「Diabetes Mellitus」，原意为「尿多且甜」。我国传统医学称之为「消渴」。

糖尿病以高血糖为主要标志，典型症状有烦渴、多尿、多饮、多食以及疲乏、消瘦等。

我国糖尿病患病率呈现逐年上升的趋势，国际糖尿病联盟发布的数据显示，截至 2021 年，中国糖尿病患者人数达 1.41 亿人，发病率高达 12.8%，相当于每 8 个人里就有 1 名糖尿病患者。

不良饮食习惯和过多热量摄入是糖尿病发病风险增加的主要原因。

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饮食控制，并不是不能吃

糖尿病目前尚无根治的办法，但预防和控制糖尿病有五项原则，即教育、饮食、运动、药物、监测，其中饮食控制是所有类型的糖尿病治疗的基石。

得了糖尿病后，患者会被告知要进行饮食控制。有些人就错误地认为「饮食控制」就是「不能多吃粮食、不能吃水果……」认为人生最大的乐趣被无情剥夺了。

有的患者宁可挨饿，也不敢多吃一口，结果血糖控制仍不满意，还造成营养不良，免疫力下降，更易发生感染性疾病，生活质量也大打折扣。

有的患者按照「高脂肪、低碳水」的结构进食，即严格控制主食摄入。导致摄入的糖类过低，不能维持正常血糖水平，机体只能分解脂肪、蛋白质以满足身体所需，进而增加了酮症酸中毒和心脑血管疾病的发生率。

还有曾主导一时，甚至今天仍有部分医院和患者应用的「主食固定法」，即通过限制主食摄入达到控糖的目的。但遗憾的是，这种方法忽略了副食的作用，效果往往不尽如人意。

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糖尿病饮食治疗并不是不能吃、不能喝，而是要科学的饮食：既要充分享受饮食的乐趣，同时又要将糖尿病控制好。

饮食方面，做好二件事是关键：一是要养成良好的饮食习惯，二是对照理想体重及活动强度，计算出每日应摄入的总热量，即每天该吃多少量。

培养良好饮食习惯的 7 个招数

1、充分咀嚼，放慢进食速度

嚼得越细，食物的表面积越大，与消化液的接触面就越多，也就更容易被消化。

尝试放慢进食速度则有利于增进营养的吸收，刺激大脑的饱腹中枢，以免进食过量，同时减轻胃肠负担，避免胃肠疾病，平缓餐后血糖。

一般来讲，每口食物咀嚼 15～20 次，一餐饭应不少于 20 分钟，要根据个人情况和每餐饭菜的不同，调整进餐时间。

2、选择低热量、高容积食物

低热量高容积的食物，可选新鲜蔬菜（特别是深色蔬菜，每天不少于 1 斤）和水果，它们能够提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。

蔬菜如西红柿、黄瓜可作为充饥食品。水果每天不超过 200 克，宜在两餐之间吃，优先选择含糖较低或甜度不高的种类。

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3、控制主食要循序渐进

在进行饮食控制的初期阶段，如感觉主食量限制过快，身体难以耐受，可采取每周减少主食 100～200 克的方案。一般经过 1 个月左右的时间，将主食限制到每日 300 克左右。

主食主要为大米、玉米、小米等谷类食物，如果在同一餐中还会进食马铃薯、藕、番薯等含碳水化合物多的食物，主食量就要相应的减少，以控制总量的平衡。

4、坚持少食多餐

每餐七、八分饱，晚餐饮食要清淡，易于消化。

保持每日主食总量不变，一般可以从正餐中减少主食，并适当增加升糖作用较弱的水果或蛋类来增加餐次，并做到持之以恒。

糖尿病患者一般可在上午 9～10 点，下午 3～4 点及睡前进行加餐。

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5、先吃蔬菜，再吃正餐

先吃粗纤维的蔬菜，增加饱腹感，能不自觉地减少后面主食和动物类食物的摄入。

主食的选择应少稀多干，每天三餐的量按粗算法估算，轻体力劳动者主食的量为 250～300 克，中体力劳动者主食的量为 300～400 克，重体力劳动者主食的量为 400～500 克。

副食中蛋白质控制在 30～40 克，脂肪不可过量。汤因消化和吸收较快，放在最后喝。

6、适当多吃高纤维食物

高纤维食物能延缓食物中糖的吸收，保持大便通畅并减少饥饿感，因此可以多选择一些富含膳食纤维的食物，如蔬菜的茎叶、麦麸、玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦。而柠檬、柑橘、苹果、菠萝等水果，卷心菜、苜蓿、豌豆、蚕豆等蔬菜中膳食纤维的含量也很高。

当然，高纤维食物虽好，也并非「多多益善」，胃肠功能弱的患者可能出现消化道不耐受反应，如腹胀、消化不良等。

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7、多饮水、限制饮酒

水为生命之源，如无心肾疾患或限制饮水的情况，糖尿病患者应多饮水，每日保证 6～8 杯温开水（1500～2000 ml），尤其在夏日，不要等渴了再喝。

酒的主要成分是酒精，每克酒精产热 7kcal，单位能量密度高于糖类和蛋白质，仅次于脂肪，是一种高能量的物质。除了热量，其他营养素在酒中含量极少，要限制饮用。

确定每日饮食总热量

在糖尿病饮食疗法中，对于热量的摄入是需要严格限定的。那么作为普通人，如何才能知道自己每天到底需要多少热量？下面就是一种简单的方法，不妨自己试着算一算。

1、每日所需热量与理想体重相关

根据成人的身高，计算理想体重。公式为：理想体重（公斤）= 实际身高（厘米）-105

然后判定体重是否正常（如下表）：

[表 1] 成人体重评价

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判断体重是否理想，还可以通过计算体重指数（BMI）来衡量。其计算公式为：BMI = 体重（kg）/身高的平方（m2）

体重指数的正常范围是 19～23.9，超过 24 为超重，超过 27 视为肥胖。低于 19 是体重偏轻，低于 18 则是消瘦。

2、每日所需热量与活动强度相关

[表 2] 不同劳动强度每日所需热量

3、每日合适的总热量每日所需总热量 = 理想体重×每日每公斤理想体重所需热量均衡营养，

三餐巧搭配

以上内容解决了饮食的分量问题，但想达到「优质」饮食，还得均衡营养。

1、三大营养素的需要量

碳水化合物占 55%～65%，脂肪占 20%～30%，蛋白质占 12%～15%。

为计算方便，可将百分比定为碳水化合物占 60%，脂肪占 25%，蛋白质占 15%。

2、三大产热营养素产热系数

碳水化合物的产热系数为 4 千卡/克，脂肪 9 千卡/克，蛋白质 4 千卡/克。

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3、一日三餐热量分配

常见的分配方案是将早餐、午餐、晚餐按照 1/5，2/5，2/5 的比例来分配。也可以将三餐按 1/3、1/3、1/3 的比例来进行分配。

如果选择少食多餐的方案，可以在两餐之间和睡前加餐，加餐的热量从下一餐中扣除。

4、示例：计算三大产热营养素需要量

每日（每餐）所需总热能是多少，每天吃多少碳水化合物、脂肪、蛋白质才够呢？三餐分别按比例吃，需要多少热能？让我们跟着下面的示例来计算一下。

50 岁的张先生身高 170 厘米，体重 80 公斤。作为一名出租车司机，他从事的工作属于中等体力劳动。

1. 计算理想体重

理想体重＝170－105＝65 公斤

2. 判定体重是否肥胖或消瘦

该患者实际体重为 80 Kg，超过理想体重 20% 以上，体重指数（BMI）＝80/（1.70×1.70）＝27.7，属肥胖。

3. 计算总热能需要量

查表知肥胖、中体力劳动者单位标准体重热能供给量为 30 千卡/公斤，

因此：总热能＝30×65＝1950（千卡）

4. 三大产能营养素分别供给能量

碳水化合物 1950 千卡×60%＝1170 千卡

脂肪 1950 千卡×25%＝487.5 千卡

蛋白质 1950 千卡×15%＝292.5 千卡

5. 全天需要三大产能营养素的克数
碳水化合物（克）：

1170 千卡÷4 千卡/克＝292.5 克

脂肪（克）：

487.5 千卡÷9 千卡/克＝54.17 克

蛋白质（克）：

292.5 千卡÷4 千卡/克＝73.13 克

6. 三餐分别需要热能多少千卡

按 1/5，2/5，2/5 比例：

早餐  1950 千卡×20%＝390 千卡

午餐  1950 千卡×40%＝780 千卡

晚餐  1950 千卡×40%＝780 千卡

计算每日所需食物交换份

1、什么是食物交换份？

食物交换份是将食物按来源性质分为四大类，每份食物所含热量大致相仿，约 90 千卡热量。

同类食物在一定重量内所含的碳水化合物、蛋白质、脂肪和热量相近。不同类食物间所提供的热量是相同的。不同类食物不能互换，同类食物可以互换。

[表 3] 食物交换份

在保证控制全天总热量的前提下，糖尿病患者可以和正常人一样选食，使膳食丰富多彩。

2、计算方法每日所需交换份 = 总热量÷90

3、示例：计算每日所需交换份

病友王阿姨，患糖尿病 6 年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。目前体重 73 Kg，身高 165 cm，退休在家，活动量偏少。

1. 评价体重情况

理想体重：165-105 = 60 Kg

判定体重：（73-60）÷60 = 21.7%，超理想体重 20%，属于肥胖体型。

2. 计算每日总热量

王阿姨每日每公斤体重的热量宜选择 20～25，总热量为：60×（20～25）= 1200～1500 千卡

3. 计算每日所需食物交换份

（1200～1500）÷90 = 13 份～17 份，可选择 16 份。

4. 均衡营养巧搭配

作者介绍

闫文华

内分泌医生

副主任医师、副教授

◆ 闫医生致力于内分泌代谢疾病的基础和临床研究，主持了中华医学会临床医学科研专项和解放军总医院科研扶持项目，以主要研究者完成国家自然科学基金面上项目。在 BMC Public Health、中华医学会系列杂志等国内外核心期刊发表论文 20 篇。主编《糖尿病人会吃才健康》，副主编《301 健康科普丛书：糖尿病》，参编《实用临床内分泌诊疗手册》《解放军总医院临床内分泌代谢病学》等书籍。

◆ 现任中国老年学和老年医学学会老年病学分会委员、中华医学会内分泌学分会脂代谢学组委员、北京医学会内分泌学分会青年委员会委员。