黄梅时节家家雨，梅雨季的天空就像是个硕大的蓄水池被捅了个大窟窿，雨一直下，无休无止。江南的雨在诗人眼里是无尽的诗意，而在老何（化名）的眼里，这无休止的雨水则是无尽的烦恼。家住赣江之畔的老何近日因为大雨，天天待在家里，不知什么原因，两只脚都肿起来了。
老何今年 65 岁，是一位画家，年轻时经常熬夜作画，胃口也特别好，一个人吃三人份的饭，各种饮料、水果不离口。十多年前，他因为口干、多饮、消瘦，被查出糖尿病，从此开始了吃药打针的生活。
去年开始，老何的视力下降得厉害，先是左眼，后来右眼也看不清楚。连画也画不了了，令人担忧的是，还经常摔跤，不得已拄起了拐杖。半月前到眼科一查，确诊是糖尿病导致的眼底病变。说可能要手术，但屋漏偏逢阴雨天，检查同时发现肾功能也很差，血肌酐上升到 380μmol/L。并且全身都水肿得厉害，手术暂时也做不了。无奈，他从几百公里外慕名来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院大运河院区就诊。
入院后检查发现肾功能 4 期，肾小球滤过率 18 ml/min。打个比方，考试满分 100 分，老何只考了 18 分。血压 190/115 mmHg，血色素 81 g/L，血白蛋白 18 g/L（40～55 g/L 参考范围），全身高度浮肿。胸腔积液、腹腔积液、双下肢硬得像石头一样。正常情况下他的体重是 60 kg，现在增加到 80 kg，所以身上多出的是 20 kg 水。走路两条腿像灌了铅一样。因为肺里也都是水，躺在床上也感到胸闷。
他疑惑地问医生：
「为什么我会水肿？我还能好吗？」
老何的经历确实让人警醒我们会尽心治疗，努力延缓老何的肾功能进展。
下面让我们一起了解，这个临床上常见的症状：水肿。
为什么会水肿？
水肿是毛细血管和组织间隙之间的过滤系统失衡的结果，水肿发生于全身多个组织，称为全身性水肿；如只发生于某个肢体或局部组织，称为局部性水肿。
常见的原因：
● 心源性水肿
● 肾性水肿
● 肝性水肿
● 特发性水肿
● 营养不良性水肿
● 静脉、淋巴管回流受阻
● 内分泌疾病
● 妊娠所致水肿
● 结缔组织疾病所致水肿
● 药物所致的水肿
● 其他：如肥胖相关水肿等
医生建议：
水肿的原因挺多、挺复杂的，水肿也并非是一个独立的疾病，而是某些全身或局部疾病在体表的体现，所以，如果出现水肿情况，建议及时就诊，排查病因，针对性处理。
老何的水肿考虑是糖尿病的并发症——糖尿病肾脏病所致。
水肿的护理建议
日常自我监测
注意观察水肿部位、程度、范围大小及伴随症状，注意双侧肢体是否粗细不一。水往低处流，尤其注意观察腰骶部等低垂部位水肿情况。
每日测体重一次，体重的变化是观察水肿消长的直观指标。
饮食
限制钠盐：糖尿病肾病患者的钠摄入量应<2 g/天，约相当于 5.0 g 氯化钠的含量。忌食咸肉、咸菜等腌制品，高盐分食物可能导致水分滞留，加重水肿。炸鸡、薯条、肥肉等高脂肪食物不建议，注意补充维生素。
限制蛋白：对肾功能减退的患者，以优质低蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鱼、虾类等，蛋白摄入量为每天 0.6～0.8 g/kg。
控制水分：水分摄入过多，易诱发或加重水肿。
用药注意事项
使用利尿药时关注肾功能、电解质，期间注意记录 24 小时出入水量，观察水肿有无消退，体重和血压变化。
生活注意事项
注意保护皮肤，比如避免磕碰、穿不合脚的鞋子等。避免按摩和热敷，因为很容易造成皮肤破损和烫伤，且伤口很难愈合。
休息睡眠心理运动
避免长时间站立或久坐及久卧，防止发生皮肤破溃或形成褥疮。轻度水肿限制活动量，重度水肿卧床休息，适当抬高下肢。
充足的睡眠有助于身体恢复和血糖稳定。建议每晚保持 7～8 小时的睡眠时间，保持规律作息。
保持积极的心态，家属及医生多安慰。
每周累计 ≥ 150 分钟的中等强度体育锻炼或达到与自身心血管和身体耐受力相适应的水平。
何时就医
出现颜面部、腰骶部、双下肢水肿，尤其进行性加重时，应及时至医院就诊。
所有 2 型糖尿病患者以及病程 ≥ 5 年的 1 型糖尿病患者至少每年进行 1 次肾脏病的筛查。UACR>300 mg/g 和/或 eGFR30～60 ml·min-1（1.73m2）-1 应每年监测 ≥ 2 次。
*UACR（mg/g）和 eGFR 为筛查指标
参考文献：
1．O'Brien JG, Chennubhotla SA, Chennubhotla RV. Treatment of edema. Am Fam Physician 2005, 71(11): 2111-2117.
2．Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Edema: diagnosis and management. Am Fam Physician 2013, 88(2): 102-110.
3．中华医学会全科医学分会,《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》编写专家组. 中国糖尿病肾脏病基层管理指南: 02[J]. 中华全科医师杂志, 2023, 22(02): 146–157. DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20221101-01037.
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