近日，广西中医药大学第一附属医院东葛院区重症医学科运用体外膜肺氧合 (ECMO) 技术，成功将一名急性心梗合并心源性休克患者从死神手中夺回，再次展现了医院在危重症治疗领域的救治实力。
惊心动魄与死神较量，多学科协作救治危重患者
时针回拨至惊心动魄的 5 月中下旬，55 岁的刘叔（化名），因上腹部胀痛，呈持续性入住广西中医药大学第一附属医院脾胃病科二病区，科室医生凭借扎实的医学知识，立即床边安排心电图检查及心脏酶学相关的抽血检查，床旁心电图提示急性 ST 段抬高型下壁心肌梗死，一场与死神的较量在广西中医药大学第一附属医院展开。医生紧急联系心血管内科二区，征得患者家属签字同意后快速转移至介入室行冠状动脉造影术，冠脉造影示：冠心病急性心肌梗死（STEMI，下壁）三支病变 RCA 全闭塞，在 RCA 植入可降解涂层洗脱支架一枚。
但因刘叔心脏血管情况差，三支弥漫性病变，心功能差，很快就出现心源性休克症状，呼吸困难、血压、指脉氧进行性下降，紧急转入广西中医药大学第一附属医院东葛院区重症医学科。重症医学科予高流量无创呼吸机辅助通气、强心、利尿、抗血小板聚集、稳定斑块、抗凝、维持电解质酸碱失衡、营养支持等对症治疗。刘叔呼吸困难、休克情况未见明显好转，病情急转直，无创呼吸辅助通气改为有创呼吸辅助通气，气管插管内持续涌出大量粉红色泡沫痰，监测血管活性药物剂量越来越大，监测血气分析显示氧合指数越来越差、乳酸进行性升高，出现多器官功能障碍（肾、肺、胃肠、中枢神经）。床旁心脏超声示 EF 值 29%，SV31 ml，左室壁运动普遍明显减弱，患者严重呼吸、循环衰竭，生命岌岌可危！面对如此危重病情，在科室梁道业主任医师的指导下，医护人员争分夺秒，与时间赛跑，告知患者家属病情，征得患者家属同意后立即展开救治行动，紧急启动 ECMO 高级生命支持治疗，并针对由于休克继发的多器官功能障碍予床旁 CRRT 支持治疗。
ECMO 置入成功后，刘叔循环功能逐步改善，危机暂时解除，生命得以保障。同时 ICU 团队实施精细化管理，严密监测及调整抗凝药物应用，实时观察 ECMO 流量及动态监测床边肺部超声，心脏超声及下腔静脉血管等情况，进行 VA-ECMO 的心肺支持、呼吸机支持、连续肾脏代替治疗（CRRT）维持内环境稳定及优化液体管理、抗感染、升压、强心、稳定心电、优化镇痛镇静、营养支持等一系列支持救治；同时充分利用广西中医药大学第一附属医院在中医方面的优势诊疗经验，第一时间给予中医药协同治疗：宣肺护心，益气温阳；内服外用，多措并举。
日夜守护，转危为安
精心治疗，护佑健康
经过 ICU 医护团队不分昼夜的守护，刘叔的各项指标逐步好转，循环功能稳定，呼吸、意识改善，肾功能、胃肠功能也在恢复；复查心脏超声示心功能也得到改善，床旁心脏超声示 EF 值 48%，SV57 ml，生命体征趋于平稳，很快停用血管活性药物，呼吸衰竭也得到了纠正，达到撤机指征。4 天后，刘叔成功撤离 VA-ECMO。
撤离 ECMO 2 天后成功分离呼吸机，拔除气管导管后，刘叔成功转回心血管内科二区继续专科治疗。ECMO 技术承载着无数生命的希望，在有效的高级生命支持治疗基础上，积极联合中医药协同救治，面对急危重症病魔，胜算更大！
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