54 岁的王大伯（化名）患上心脏病十多年，一直不太重视，很少去医院。最近突然感觉胸口闷得慌，「好像被大石头压着，大口喘气也觉得气不够用。」
家人赶紧送把他到医院，抽血、心电、心超一系列检查后，病因很快找到：主动脉瓣和二尖瓣重度狭窄、左房内 存在较大血栓团块。
「从超声上看，心脏左房的血栓足有乒乓球大小。如此大量的血栓，一旦脱落，就会跟着血液随波逐流进入全身动脉系统，造成脑梗、心梗或其他部位的动脉栓塞，对生命构成极大的威胁；即使血栓不脱落，它的存在也会给心脏带来沉重的负担，进而引发心房扩大、心衰等严重后果。」合肥京东方医院 心脏大血管外科 韩继彪主任表示。
当务之急必须手术 清除血栓、恢复瓣膜 正常功能。
很快，心脏大血管外科、麻醉科等为王大伯实施了复杂的心脏手术——
01
首先，打扫房间
我们的心脏就像一座两房两室的屋子，其中左房出现了血栓，就像一堆黏糊糊的垃圾堆在房间里，粘连着墙壁，难以清理。
手术过程中，医生从左心房取出大量 豆腐渣样的血栓，并 沿着左房内壁一点点仔细剥离钙化内膜，将完整的钙化内膜全部剥脱。相当于清除垃圾之外把弄脏的墙纸整个撕了下来。
之后，医生 充分清洗左房内的微小细栓，类似于打扫完后再冲一遍水，这样就将 左房内的血栓清理的干干净净，避免了遗漏血栓脱落的风险。这是「左房内膜剥脱+左房血栓清除」。
02
其次，换个新门
如果把心脏比作房子，瓣膜就像是房门，有的房门彻底坏了，关不严也打不开，医生就要拆掉旧门，植入 人工瓣膜，相当于换上了新门。
有的门坏了一点，关不严，医生就修修补补，让它能关严实，这就是 瓣膜成形手术。
王老伯损坏程度不一的三个「心门」开合故障，导致心脏内血流紊乱，血液瘀滞，正是心内血栓形成的直接原因。
为此，医生根据三个瓣膜不同的病变程度开展了相应的置换与成形手术。这就是「主动脉瓣置换+二尖瓣置换+三尖瓣成形」。
03
最后，消除卫生死角
心脏的左心房有一个附属的 心耳 结构，这是一个狭长、弯曲的盲端，就像房间的一个卫生死角，是血流次次冲刷都冲不到的「犄角旮旯」。
这里也是血液瘀滞的温床，90% 的心脏血栓起源于左心耳。
为进一步降低血栓风险，医生进行了「左心耳结扎」，彻底封住了这个卫生死角，大大降低了日后 心源性栓塞 的可能。
至此，患者心脏手术终于圆满落幕，虽然整个过程听起来像是一套「卫生大扫除」，但其实，每一个细微操作都是对心脏的一次惊心动魄的雕琢。在患者全身血液体外循环的精细调控下，医生一针一线修补着伤病累累的心脏，手稳心细，下刀如神。最终经过两小时成功完成手术，王老伯的心脏重新开始跳动。
🔺血栓呈豆腐渣样，且与内膜粘连、钙化
🔺图为取下的完整左房内膜及血栓团块
韩继彪主任介绍：此次手术，不仅取出了全部血栓，也将受损瓣膜进行了置换和成形，并缝合了左心耳内口，这一方面为患者创造了更好的血流动力学条件，另一方面也大大降低了患者远期心源性栓塞的可能。
这个案例也给大家提了个醒，对于自身健康问题，一定要及时关注，避免轻视、回避导致病情恶化。左房血栓虽然是一种危险的疾病，但只要我们能够及时发现和治疗，就能有效降低其危害。患者和医生共同努力，才能更好地应对并战胜这一挑战。
关于「左房血栓」
左房血栓是指在左心房内形成的血栓，在心脏疾病中，左房血栓是一种需要高度关注的病症。
正常情况下，血液在心脏中循环流畅，但在某些情况下，如心脏疾病、心律失常等，血液可能会在左心房内形成血栓。
由于心房收缩或者做剧烈运动，血栓就会进入到左室，随着体循环飘散到全身各处，最常见的就是脑梗塞、外周栓塞、肠系膜上动脉栓塞，而危及健康。
对于左房血栓的诊断，通常需要借助一些医学检查手段，如超声心动图、心电图等。
一旦确诊左房血栓，及时治疗至关重要。方法包括：
★ 药物治疗：如抗凝血药物等
★ 手术治疗：手术取栓
对于患者来说，日常生活中也需要注意以下几点：
★ 正视疾病，遵循医嘱，按时服药；
★ 定期复查，监测血栓情况；
★ 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等；
★ 控制基础疾病，如高血压、糖尿病等。
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