重庆松山医院成功行左肾穿刺造瘘引流术，为 80 岁肾衰竭患者摆脱血透困扰

患者李奶奶（化名），女，80 岁，来自云南西双版纳。3 个月前因「双下肢水肿及心累，气促」在当地医院就诊，查血肌酐最高为 500umol/L，诊断为「双肾中度积水，梗阻性肾功能衰竭」，行肾穿刺造瘘可延缓透析，但风险较大，当地医院建议其规律行维持性血液透析治疗维持生命。

一个月的持续性血液透析治疗后，虽然水肿减轻，心累气促症状有所缓解，但透析的枷锁仍未解开。遂又来到重庆松山医院就诊。

入院后，李奶奶的情况令人担忧：全身水肿明显，容量超负荷。完善相关检查，血红蛋白最低 69 g/L，血清白蛋白最低 31 g/L，血肌酐最高 445umol/L，BNP 大于 5000 pg/ml，心脏彩超提示全心扩大，重度升肺动脉高压，双肾积水，输尿管扩张，宫颈癌晚期，双下肢静脉血栓。

明确患者因宫颈癌侵犯输尿管导致梗阻性肾功能衰竭，且心衰较重；右肾基本无功能，左肾中度积水，输尿管扩张，可行左肾穿刺造瘘引流尿液；但患者高龄，肿瘤晚期，高凝状态，一般情况差，贫血，心力衰竭，肾造瘘风险较大。

重庆松山医院泌尿疾病科团队迅速行动，初期拟定在给予稳定患者内环境，积极纠正心衰，纠正贫血，抗凝以及营养支持等综合治疗后，评估造瘘风险。经泌尿疾病科及多学科合作下，患者一般情况逐渐好转，心功能改善。

两周的入院精心治疗，奶奶的病情有了明显好转。经过充分评估病情，刘宏主任带领泌尿疾病科团队，决定为奶奶进行左肾穿刺造瘘引流术。

手术非常成功，术后观察左肾引流液逐渐增多，后期引流量基本稳定在 1800 ml/日左右，水肿逐渐消失，随访肾功能稳定，无电解质紊乱及酸中毒，精神，饮食可，容量平衡，逐步脱离透析治疗。