作者：成都誉美医院检验科 董世红
4 月 9 日平常的一天，笔者做着往常的事情，11 时审核凝血时发现一病人 PT、APTT、TT 均为本院危急值，结果如图 1。翻看历史记录本日 8 时凝血结果基本正常，结果如图 2。
刚学习了贵老师的《生化报告审核九步法-贵氏策略》，那么应用一下，检查标本未见异常（图 3），检查仪器试剂反应曲线以及当日质控均正常，患者诊断重症肺炎，ICU 病人。翻看病人病历于当日上午 9 时 12 分行 CRRT 治疗（图 4），那么 CRRT 治疗又是什么意思呢？临床为什么反复检查凝血？它与凝血结果又是什么关系呢？
拓展：
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是模仿肾小球的滤过原理，通过对流和弥散来达到清除溶质的目的。CRRT 需要抗凝治疗，以防止体外血液循环回路凝血。普通肝素（UFH）是 CRRT 最常用的抗凝剂，可使抗凝血酶 III 的作用增强 1000 倍，从而抑制凝血因子 IIa（凝血酶）和 Xa。UFH 由不同大小（5-30 kDa）的肝素分子组成。较大的片段主要发挥抗 IIa 活性，清除速度快于较小片段。通过活化部分凝血活酶时间（APTT）测定抗 IIa 活性。较小的片段主要抑制 Xa，由于其清除延迟，发挥抗凝作用时 APTT 可不延长。UFH 代谢物经肾脏消除，血浆半衰期约为 90 min，但在肾功能不全时可长达 3 小时。
总体而言，肝素抗凝时出血发作的发生率为 10-50%，其中致死性出血高达 15%。UFH 通常以 2000-5000 IU（30 IU/kg）的剂量静脉微泵给药，随后在透析回路的动脉分支连续输注 5-10 IU/kg/小时。APTT 维持在 34-45s 或正常范围的 1.5-2.0 倍。（摘自医脉通，作者：蓝鲸晓虎）
那么此凝血结果是病人用了肝素抗凝造成的还是另有隐情？符合临床病情了吗？就这么报危急值吗？
先别慌，贵老师的精髓：和临床或患者沟通，非常重要。
患者是沟通不了了，那么赶紧打电话和 ICU 沟通，问了护士抽血是否输液端、抽血是否畅通、病人是否使用抗凝药物等等，护士答：抽血没有问题，在行肝素治疗怕影响凝血都抽的病人股动脉了。
笔者又追问了抽血细节：换管没有？护士答：血气针打出来的。
好嘛，水落石出了，此凝血标本为护士使用血气专用针多抽后打入凝血专用管送检。（血气专用针里面也有肝素抗凝）遂告知护士重抽凝血标本复查，结果如图 5，再和图 1 对比虽然结果也是异常，但还是有明显的差距，这下放心上报报危急值后临床调整肝素用量（图 6）。
后追问护士是否知晓血气针管中含有肝素抗凝剂，答：以为是什么都没有的空针，想着病人少扎一针就用了血气的血打进凝血管。（咱们护士也是为了病人着想呢）
随后检验科马上与 ICU 主任和护士长沟通，强调凝血标本采集的要求，错误的标本带来错误的结果比没有结果更严重，况且此病人本来就在做 CRRT 治疗，医生会根据凝血结果来调整肝素抗凝的剂量，可见每次准确的凝血结果对临床治疗是多么重要！
此病人后于 14 时、18 时复查凝血，均有危急值，临床根据凝血结果分别调整肝素用量。至 21 时 49 分下机，病人无明显不适。（图 7-10）
总结
此案例笔者发现凝血结果异常有两个原因造成，一是 护士用血气针抽的血打入凝血管，二是 此病人做 CRRT 治疗也用了抗凝剂。
分享此案例的初衷是希望新入行的检验同仁在和临床沟通时把控细节，多想多问多看病历，找到检验数据背后真实的原因，发出准确的报告。术业有专攻，检验的很多细枝末节临床上还是缺少一些些认知的，这就需要咱们检验人员与临床护理人员相互沟通，共同来提高检验前的质量控制。
给临床也警醒：错误的标本带出错误的结果比没有结果更严重！检验一定要「检以求精呵护健康，验要弄准抢救生命」！
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