南京江北医院「两步走」，为「劈木机」骨折患者保住左脚

近日市民周女士（化姓）遭遇严重车祸伤，左下肢被卡车碾挫伤，当场血流不止，经急救人员包扎处理后紧急送至南京江北医院急诊抢救室。

创伤骨科王炎医生接到急会诊通知后迅速到达抢救室，打开包扎敷料后不禁倒吸一口凉气，周女士的左足踝关节部分皮开肉绽，里面的骨头已经暴露出来，还有局部污染严重。

王炎医生一边安慰患者，一边开始紧锣密鼓安排急诊手术术前相关检查。

罕见的开放性「劈木机」骨折  

通力合作保平安

王炎医生介绍，周女士送来时，左足踝关节皮肤脱套伤，胫腓骨下段骨外露，局部污染严重。这是罕见的开放性「劈木机」骨折。

「劈木机」骨折，是指高能量垂直暴力所致的踝关节骨折合并距骨向上楔入下胫腓联合而导致的下胫腓分离，并可能涉及距骨关节面骨折、周围软组织的严重损伤或开放性骨折脱位。这种骨折脱位在形态学上类似于「劈木机」的工作原理，故称为劈木机骨折。

对于「劈木机骨折」的治疗，只有尽快进行急诊清创缝合加之精确的骨折整复，才能保住这只伤痕累累的脚，才能将后期的并发症降到最低。创伤骨科、急诊外科、麻醉科、影像科、检验科等各相关科室通力合作，患者入院不到 1 小时即入手术室急诊手术治疗。

骨科医生都知道对于开放性且涉及关节面的骨折，都是比较难处理的，重则感染坏死导致截肢，轻则功能障碍，后期关节疼痛。

创伤骨科医生们经过讨论，决定采取「分步走」治疗措施，一期急诊行「踝关节开放骨折清创术+踝关节血管神经肌腱探查术+胫前动脉缝合术+胫腓韧带缝合术+踝关节（内踝）骨折复位克氏针内固定术+抗生素骨水泥置入术+VSD 负压吸引+下肢外固定架置入术」，待患者病情平稳，排除感染可能后进行二期手术治疗。

创伤骨科卞健副主任医师、王炎主治医师、王旭住院医师奔赴手术台，打响生命保卫战，一步步精细操作，经过 1.5 小时，手术顺利结束，周女士左脚保住了！

手术治疗分步走

既要保住脚，也要功能好

在一期急诊手术后，左脚保住了，接着新的问题又来了，「医生，我以后还能走路吗？」

周女士的疑问也是创伤骨科的医生们要全力解决的难题。在赵晓龙主任带领下，结合患者第一次手术情况及检查结果，经过一系列抗感染、导管培养、感染指标等监测治疗，患者病情平稳了下来。

第二步手术的重点放在坚强固定+功能重建上来。在创伤骨科医师团队经过充分讨论及相关术前准备，为周女士行二次清创手术+拆除外固定支架+踝关节骨折内固定+下胫腓 Suture Button 固定手术治疗，结合 Neer 铁环及踝关节全修复理念，不仅顺利完成了「硬装修」（骨折内固定），而且出色完成患者踝关节的「软装修」（韧带、皮肤软组织修复）。

经过 2 次手术及后期系统治疗后，周女士术后恢复良好，顺利度过了保肢、抗感染、骨折内固定、韧带软组织重建等一系列难关。