近日，由深圳市龙岗区人民医院肾内科、血管外科、麻醉科等组成的多学科（MDT）团队，互相接力协作，成功救治一例内瘘闭塞、情况紧急的血透患者。
生死时速，紧急抢救
「医生，我 的左胳膊有点疼，一透析就疼，不知道怎么回事……」正在做临时导管透析的尿毒症患者李阿叔叫来医生后，急切地说道。年过古稀的李阿叔，命途多舛，罹患尿毒症多年，曾开过颅，做过左心耳封堵术，今年还放了心脏支架，目前只能靠血液透析续命。一条内瘘修修补补用了 7 年，虽然破败不堪，却是李阿叔的「生命线」。
根据李阿叔及家属的描述，主管医生廖露立马察觉到异常，紧急向肾内科主任马志刚进行汇报。马主任火速来到现场，根据患者情况，当即断定李阿叔的内瘘栓塞，动脉栓塞，需要紧急取栓，一场「生命线」保卫战就此打响……
科普时刻：
「动静脉内瘘」是慢性肾衰竭、尿毒症患者的永久性血管通路，是血液透析患者的生命线。内瘘血栓形成往往伴随内瘘狭窄，如不及时救治，可能出现内瘘失功（内瘘流量下降），影响透析效率，严重会导致患肢坏死、感染等并发症。情况紧急，马志刚主任医师和邵雷副主任医师即刻对李阿叔开始问诊查体，并进行彩超检查。
结果显示，李阿叔前臂巨大瘤样扩张的 瘘体血栓已经蔓延到了动脉，这样发展下去，可能会动脉阻塞，患肢缺血，不仅内瘘不保，整只胳膊废掉的风险。
（如图所示，前臂的整个划线区域都充满了血栓，隆起部分为瘤样扩张的巨大瘘体。由于动脉阻塞，患肢缺血，已经开始出现疼痛，发绀表现。）
心电监护显示「心房纤颤，心室律达到 150bpm」。心衰、大量胸腔积液，心包积液，氧饱下降，手术风险不言而喻，大家都捏了一把汗。考虑到李阿叔的情况危急，马主任和家属进行沟通后，决定「先稳定心律，精简手术方案，速战速决」，并迅速请心血管内科、血管外科、麻醉科、重症医学科紧急会诊。
心血管内科会诊医生来到现场，为李阿叔静脉推注西地兰、胺碘酮，控制快速心室率房颤。血管外科杨栋主任赶来后，立即评估患者病情，和肾内科马志刚主任确定了李阿叔的内瘘血栓手术方案。紧接着，麻醉科蔡云亮副主任医师也立即开始对李阿叔进行麻醉风险评估。在启动抗心律失常治疗后，不到 15 分钟，李阿叔的心率降至 105bpm（治疗前李阿叔的心率为 150bpm）。
面对这样情况危急的患者，现场的医护团队沉着冷静，做好了充分的手术准备。
成功取栓，血流恢复
李阿叔被紧急送往手术室，血管外科杨东主任团队已准备就绪，为李阿叔开始了紧急手术。经过近 1 个小时的手术后，及时切开+球囊辅助取栓，两条超过 10 厘米长的猪肝色血栓喷涌而出。
考虑到李阿叔心肺功能较差，还有大量心包积液和胸腔积液，合并心衰、显著的心律失常、肺部感染等，为避免多脏器功能衰竭进一步加重危及生命，手术团队在最短的时间内结束战斗，护送李阿叔到监护病房，进一步悉心诊治。
视患如亲，生命至上
妙手除病痛，仁心护患者。肾内科的敏锐发现、血管外科的快速反应、麻醉科的无缝对接、血透室的细心呵护，使得李阿叔的病情在第一时间得到了救治。
「乘众人之智，则无不任也；用众人之力，则无不胜也。」对于这种情况紧急又负责的治疗，是对科室医生的重大挑战，同时也考验医疗单位多学科急危重症综合救治能力。该例手术经过肾内科（血透室）、血管外科、麻醉科等多学科的联合救治，发挥多学科的各自优势，分工协作，密切配合，充分体现了龙岗区人民医院多学科联合治疗危急重症患者和解决复杂血管通路问题的能力和实力。
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