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「川」越千里 |「尽我所能扬我所长」援川医生胡丽文初入南部县!

「尽我所能扬我所长」援川医生胡丽文初入南部县!

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南部县日记

我是一名妇产科医生,为响应市委组织部东西部协作交流的号召,报名支援 四川省南部县

我来到南部县已有半个月了。这是座美丽的城市,风景秀丽,气候宜人,对接的南部县妇幼保健院环境优美舒适,工作人员热情好学,我也从飞机落地前的忐忑不安,逐步融入到南部县的生活和工作中,心里的那份焦虑不安也消失殆尽。

我在南部县的第一例顺产

休整后的第二天,我就参与了南部县妇幼保健院的产科工作。一大早查房,就碰到一位特殊孕妇刘某。她已经出现阵痛,并且羊水已破,B 超提示「胎儿双顶径有 9.97 cm」,显示胎头很大。孕妇表现很焦虑,对分娩完全没有信心,想直接做剖宫产手术。我给孕妇进行了一系列评估,虽然宝宝头大,但骨盆条件还是不错的,宫口也有 0.5 cm 了,我跟孕妇反复进行沟通,分析剖宫产及顺产的利弊,她终于同意阴道分娩。

时间到了中午,孕妇对于分娩的阵痛越来越难以忍受,再次因为疼痛提出剖宫产,此时孕妇宫口扩张 1.0 cm,在南部县妇幼保健院一般在孕妇宫口扩张 3.0 cm 的时候才能打无痛。我再次跟孕妇及麻醉师沟通,给孕妇打了无痛针。疼痛缓解后,孕妇的状态慢慢好转,并且小睡了一段时间。

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在下午 4 点左右,孕妇宫口就开全了,进入我们所说的第二产程。这个阶段需要孕妇向下屏气使用腹压用力。刚开始孕妇方法不对,胎头下降缓慢。我在一旁耐心地指导孕妇用力,并不断地给予加油助威,慢慢地孕妇逐渐找到用力的感觉,胎头看到越来越多。在接生期间,考虑孕妇会阴条件不错,我指导这边医生进行「温柔分娩法」,在不侧切的情况下顺利分娩一男性活婴,孕妇及家属对于能顺利自然分娩感到非常开心。产后恢复顺利,第二天查房产妇已经能自由活动,精神状态很棒!

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妊高症孕妇抢救

这是帮扶队进入南部县的第 2 周,这里的白天特别长,到晚上 8 点了,天空还是微微亮的。」铃铃铃~」, 还在县政府广场散步的我,突然接到了一个紧急电话,电话里的声音又快又焦急「胡老师,产房里有个产妇胸闷,氧饱和度低,需要您马上过去看一下~」。挂了电话后,我一路快跑冲向医院。

赶到分娩室后,现场显得有些混乱,我简单询问了病情:这是一个妊高症的产妇,刚刚结束分娩,并发生了产后出血,估计出血量大于 500 毫升,在值班医生使用了强效促宫缩止血药后,产妇突然出现咳嗽,胸闷,呼吸费力,并伴有需氧饱和度的下降,经过吸氧和激素的治疗后,产妇的胸闷较前有好转。

于是,我立即分配任务,建立了一个临时抢救小团队,嘱建立两路静脉通道,呼叫床旁的心电图及心脏 B 超,查血气分析,心肌酶谱等一系列化验。

在给产妇查体的时候,我发现产妇肺部有明显喘鸣音及小湿罗音,建议使用扩张支气管的氨茶碱,同时观察到产妇尿量只有 30 毫升,且尿色很浓,考虑产妇出血后液体输入不足。再根据产妇胸闷较前缓解,分析病情后考虑此次发病的原因很可能是因为患者存在妊高症,在此病情的基础上,强效的缩宫剂给患者带来了一过性的心肺功能损伤,而并非是一个羊水拴塞的病情。

在经过有效的治疗后,患者面色转红润,肺部的罗音也消失了,尿量增加到 300 毫升,产妇安返病房。

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「温柔分娩法」的运用

「温柔分娩法」与传统接生有所不同。传统的接生,初产妇一般采取会阴左侧切开,以保证伤口的平整,利于缝合。但常规的会阴侧切,神经断裂,肌层断裂,出血多,疼痛明显,部分产妇还会瘢痕增生,影响夫妻生活。而「温柔分娩法」,则是避免对孕妇一刀切,医生将适度保护会阴,有效、温柔控头,尽最大可能减少会阴撕裂,减少分娩后的疼痛及保证组织的完整性,尽可能减少对以后生活的影响。

新的助产理念可以帮助助产人员为更多的产妇提供更好的分娩体验。

共同探讨  共同学习

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在这之后的几天里,我通过视频+实操训练的授课方式,多次给南部县妇幼保健院的工作人员讲解产科的各种处理规范,还特别讲解了「温柔分娩法」。

同时,于 7 月 29 日成功运用「温柔分娩法」帮助一位产妇顺利分娩,新生儿体重 3790 克,会阴是完整的,无裂伤,产妇十分感激。

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接下来的工作中,我和南部县妇幼保健院的医生们共同查房,每次查房结束,我们都会组织科室内的医生针对病例进行讨论,共同探讨东西部手术的差异性,并指出不足之处,同时也吸取对方优点,共同进步。

2021 年 7 月 东西部-交流与协作

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过去的这些天,我过得很充实,收获了产妇的信任,收获了南部同事的友情,也收获了人生难得的历练。相信帮扶的南部县的 7 个月时间,工作和生活一定会很精彩。

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我在南部县

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胡丽文

副主任医师

产科

瑞安市妇幼保健院

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