高空坠落伤是暴力较大的损伤，也是骨折常见病因之一。近日，市民章先生（化姓）在工地工作时，不慎由高空坠落，左肘部受伤严重，左前臂、关节疼痛、肿胀，手臂无法自主伸展，被送往南京江北医院就诊。
高暴力损伤导致多发前臂骨折将会严重影响患者肢体功能，甚至丧失劳动能力。为了减轻此类患者的痛苦，南京江北医院骨科中心团队积极探索有益患者的医疗技术创新，通过联合手术的方式，让患者在短期内就可以进行康复锻炼，获得良好的预后。
高空坠落致手臂严重损伤
章先生入院后，在经过 X 线和 CT 检查后，医生发现他的肘关节脱位、桡骨头粉碎性骨折、桡骨远端骨折多处损伤。骨折线经桡骨颈部致桡骨头完全分离，并可见关节面粉碎、塌陷、缺损，可见多枚骨块游离移位。
最终医生为章先生诊断为左侧肘关节脱位伴桡骨小头粉碎性骨折（Mason IV 型：伴肘关节脱位的桡骨头骨折）、左桡骨中下段骨折。急诊行肘关节复位固定后入院治疗。
小编了解到，桡骨小头骨折一般是由于肘关节伸直位摔倒，手掌着地，外力使桡骨头在外翻位与肱骨小头撞击而产生骨折。而章先生是由外力直接引起的桡骨小头骨折，比较少见。
此类损伤前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。肘关节功能障碍，屈伸疼痛加重。
联合手术治疗
帮助患者尽早康复
这种骨折多伴侧副韧带撕裂，是一种较为棘手的严重损伤。传统的单纯行钢板螺钉内固定（ORIF）手术固定困难，早期失效率、不愈合率较高，远期肘关节僵硬、粘连，活动功能变差；单纯桡骨头切除术虽然可以允许肘关节早期活动，但却可引起肘关节外翻畸形和桡骨向近端移位等并发症，失去桡骨头的支撑将加重肘关节的不稳定，导致肘关节脱位、创伤性关节炎、前臂旋转功能受限等后遗症。
章先生的情况并不适合传统的手术方式，骨科医生们都在认真思索，究竟哪种手术治疗才能让章先生尽快恢复，尽早进行康复呢？
最终在医院副院长、骨科中心李涛主任带领下，经过科室认真讨论，决定采取联合手术方式：创伤骨科先行桡骨中下段切开复位内固定手术治疗，恢复桡骨中下段骨折位置及力线；关节外科行人工桡骨小头置换术，以重建良好功能。
在于章先生及家属进行充分沟通后，在麻醉科的配合下，手术顺利进行。
小编了解到，对于章先生这种复杂骨折，采取骨折切开复位内固定+人工桡骨小头置换术联合手术治疗，他术后可尽早进行功能锻炼，最大程度恢复患肢功能。
人工桡骨小头置换术，不像膝关节、髋关节置换术那样普遍，属「稀少」手术，但在难以修复的桡骨小头粉碎骨折中，也是一种不可或缺的重建手段，应该得到足够的重视。
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