【高尚病例】PET/CT 诊断儿童骨肉瘤 2 例

高尚医学影像诊断中心病例

病例一病史摘要：

患者男，11 岁

左侧膝关节活动后疼痛不适 3 个月余。

MR：左侧胫骨上端异常信号。

无特殊既往史、个人史及家族史

PET/CT 检查所见：

MIP 图

横断位

矢状位

冠状位

层铺图

PET/CT 结果：

左侧胫骨上端溶骨性骨质破坏伴软组织肿块，大小约为 50 mmx43 mmx76 mm，FDG 代谢不均匀异常增高；考虑骨原发性恶性肿瘤（骨肉瘤）可能大，建议穿刺活检病理。

活检病理：

病例二病史摘要：

患者男，13 岁

左下肢疼痛不适 2 个月余。

CT 提示：左侧胫骨近端占位。

既往有脑外伤史。

PET/CT 检查所见：

MIP 图

横断位

矢状位

冠状位

层铺图

PET/CT 检查结果：

左侧胫骨近端外缘溶骨性骨质破坏伴软组织肿块形成，大小约为 55 mmx51 mmx71 mm，FDG 代谢异常增高；考虑恶性病变（骨肉瘤）可能大，请结合穿刺活检病理。

活检病理：

讨论概述

骨肉瘤又称成骨肉瘤，主要起源于骨原始间充质细胞，极少起源于软组织，占原发骨肿瘤的 15%，男/女比 2.3:1，是儿童和青少年最常见的原发恶性骨肿瘤。骨肉瘤具有双峰年龄分布的特点，发病高峰分别为青少年和老年，青少年的高峰集中在 15 岁左右，主要为原发性骨肉瘤，第二个高峰集中在 75 岁左右，主要是继发性骨肉瘤。

原发性骨肉瘤 80%～90% 发生于四肢长骨干骺端，尤其是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端；扁骨和不规则骨中以髂骨受累最多见，其次为骶骨、胸骨、肋骨、脊柱和颅骨；手足短管骨最少见。骨肉瘤主要表现为局部疼痛、肿胀和运动障碍三大症状，以疼痛最为常见。血清碱性磷酸酶（ALP）可有不同程度的升高。

PET/CT 显像在骨肉瘤诊断中的临床意义

目前，明确病变性质的金标准为病理学检查。病理组织学直接对病变组织进行研究检测，是最为客观的方法，但这一优势也注定了其同有的弊端，那就是有创检查。18F-FDG PET/CT 是目前能够无创地检测活体内器官、组织细胞代谢、生化变化及化合物定量分析的方法之一，有人甚至称其为 「活体断层分子影像学」，实现了功能影像与解剖影像的同机图像融合，有效地克服了单纯 CT 或 PET 检查的不足，同机 CT 可见精确定位病变，同时显示骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应或骨膜三角及软组织肿块，准确判定 PET 显像的生理性或病理性摄取，减少 PET 的假阳性与假阴性。

一次 PET/CT 检查可以分别获得 PET、CT 和两者融合图像，同时提供功能、代谢和精确解剖学结构改变，两者相互印证。由于骨肉瘤能产生数量不等的新生骨样骨组织且血供丰富，原发病灶和转移病灶在 18F-FDG PET/CT 显像中均可表现为对显像剂的高度摄取，故 PET/CT 显像不仅可以用于了解原发肿瘤的局部侵犯情况，可以检出肺或其他软组织的转移情况，还可以对骨肉瘤的恶性程度进行评价，通常 18F-FDG 摄取越高，肿瘤的恶性程度（分级）越高。

此外，18F-FDG PET/CT 显像还可以用于骨肉瘤的分期、疗效评估以及系统治疗后局部复发或远处转移的监测。MR 检查在软组织对比分辨率高，成像清晰， PET/MR 检查对提高骨肉瘤的诊断准确率具有一定意义。