进入青春期后，女孩子逐渐迎来「大姨妈」的造访每个月一次的月经宣告着她们已经由小女孩变成了大姑娘然而，14 岁的女孩儿李某迟迟未来月经，却出现了周期性下腹痛后来查出竟患有 I 型阴道闭锁……
我们先来看看到底什么是阴道闭锁？
阴道闭锁为先天性生殖道发育畸形，指患者的卵巢、子宫内膜发育正常，但阴道却完全或部分被纤维组织取代，部分患者可合并宫颈闭锁。
根据阴道闭锁的解剖学特点可将其分为
①阴道下段闭锁：也称为 I 型阴道闭锁，阴道上段及宫颈、子宫体均发育正常；
②阴道完全闭锁：也称为 II 型阴道闭锁，多合并宫颈发育不良 (完全或部分闭锁)。
1 病例分享
患者李某，年龄 14 岁，因腹痛 4+天于攀枝花市妇幼保健院就诊，在辅助检查及病史的支持下，考虑诊断为 I 型阴道闭锁，手术过程中造成膀胱、直肠的损伤风险非常大，在攀枝花市妇幼保健院妇科唐亮主任的带领下进行术前讨论，制定缜密的手术方案，在全麻行阴道闭锁切开、阴道成形术，引流出暗红色不凝积血 300 ml，术后予以阴道模具扩张阴道，预防阴道发生粘连，再次形成阴道闭锁。
2 常见的症状
1. 原发性闭经: 年龄超过 16 岁，第二性征 (女性青春发育期在雌激素 作用下显示出来的特征，如乳房发育、阴毛与腋毛等) 已发育，月经还未来潮。
2. 周期性下腹痛: I 型阴道闭锁患者子宫、宫颈发育良好，月经正常，因经血无法流出，积聚于阴道上段，致阴道上段扩张，严重时可以合并宫颈、宫腔积血。引起周期性下腹痛，并且进行性加重。
3. 盆腔疼痛: II 型阴道闭锁患者多合并宫颈、宫体发育不良或子宫畸形，子宫内膜功能不正常，经血容易逆流至盆腔，易发生输卵管积血及子宫内膜异位症，容易继发盆腔炎症，从而引起盆腔疼痛，且经期加重。
4. 同房困难: 部分患者成年后无法正常性生活。
合并其他脏器畸形: 约 34% 生殖道畸形合并有泌尿道畸形 (如肾缺失或异位肾)，个别患者有反复发生的尿路系统感染，如尿频 (排尿次数明显增多) 、尿急 (不能自控排尿或排尿有急迫感)、尿痛 (排尿时感到尿道膀胱和会阴部疼痛) 等。部分患者合并脊柱侧弯等骨骼畸形。约 7 % 患者合并腹股沟处的疝气。（通常在患者活动时出现肿块，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失），4% 可合并先天性心脏病。部分患者可由于发现其他系统器官异常而发现生殖道畸形。
3 治疗
治疗应尽早手术。术时应先切开闭锁段阴道并游离阴道下段的阴道粘膜，再切开积血包块，排净积血后，利用已游离的阴道粘膜覆盖创面。术后定期扩张阴道以防挛缩。
1、 I 型阴道闭锁：手术的关键是开放阴道、引流经血。一般在周期性腹痛期间进行手术，术后放置阴道模型，以防止再次闭锁或狭窄。术后患者可以正常月经来潮及进行性生活，也可以正常怀孕，对患者生活影响较小。
2、 II 型阴道闭锁：更加复杂多样，处理关键在于是否保留子宫的决策，这就需要对盆腔和子宫的具体情况进行充分的检查和评估。同时患者和家属最好能够与医生进行详实仔细的沟通交流，最终依据个体的实际情况作出相应的决策。若患者不要求保留子宫，则可切除子宫后行人工阴道成形术。对于年轻、没有生育的患者而言，如果具有功能性子宫，可以尝试保留生育功能。而对于子宫发育较好、无畸形、盆腔无内异症或仅有轻微内异症者，可以考虑行阴道成形、宫颈成形、阴道子宫接通术，术后通过辅助生殖技术来怀孕生子。随着生殖医学的发展，患者这种情况成功怀孕的概率也有所增加。
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