延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）妇科·生殖医学科救治高龄子宫内膜癌患者

近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）妇科·生殖医学科主任刘娜的诊室推进来这样一位特殊的患者。

这位 70 岁，身高仅有 120 cm 的双下肢残疾老太太是五保户，长期居住于养老院，已经绝经 20 余年的她再次出现阴道出血，考虑到老太太行动不便、出行更是困难。经过详细查体和完善相关检查，刘娜主任建议老太太住院治疗。

住院后，妇科·生殖医学科团队经过详细的询问病史、查体及相关的辅助检查，考虑到出血的原因为「子宫内膜癌」；需行子宫内膜活检进一步明确诊断，但是老太太绝经多年，阴道严重萎缩，阴道上端直接封闭，完全无法暴露宫颈，经过积极努力尝试后无法取材，以失败告终。仅仅依靠相关辅助检查（超声、CT 及 MRI），只能作出相应判断，无法明确诊断。

妇科·生殖医学科团队考虑到患者高龄，糖尿病、高血压、肥胖、肺纤维化等众多合并症，血栓评分高达 15 分，且因残疾所致解剖结构畸形，无直系亲属。术前子宫内膜无法取材，要明确诊断只能全子宫切除术，术中快速冰冻，但冰冻结果直接决定了手术范围，病理有困难。

而除了病理困难，老太太的治疗还有其他困难：

• 肺纤维化，术前低氧血症，围术期呼吸及术后无法撤离呼吸机等困难；
• 糖尿病、肥胖，血糖控制不满意，术后伤口愈合困难；
• 肥胖、无法活动、血栓评分高达 15 分，术后血栓风险；
• 身高 120 cm，双下肢畸形、肥胖、肺部疾患，手术方式及麻醉困难……

8 月 2 日，妇科·生殖医学科团队在医务部组织下进行了全院大会诊，北医三院专家和医院各科室主任集思广益、齐心协力为患者术前评估及围术期管理提出了宝贵意见及建议。结合多位专家讨论意见，妇科·生殖医学科团队决定为患者行腹腔镜下筋膜外全子宫及双附件切除术。

考虑到患者因阴道萎缩，阴道上端封闭无法暴露宫颈，妇科·生殖医学科主任刘娜决定行无举宫杯式全子宫切除术，术中患者盆腹腔粘连严重、空间狭小，手术虽然有一定困难，但过程顺利，术中冰冻为「中低分化子宫内膜癌」，进行了盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结切除术。

术后转入重症医学科，经过积极预防感染、预防血栓形成、高流量吸氧等对症处理后，老太太顺利转回妇科病区继续给予预防血栓形成、吸氧等对症支持治疗。

妇科·生殖医学科主任刘娜介绍说：「子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，是女性生殖系统三大肿瘤之一，占女性生殖系统肿瘤的 20%-30%，好发于 50 岁以上，近年来有年轻化趋势。」

一、子宫内膜癌的典型症状有哪些呢？

1. 出血：90% 的子宫内膜癌患者可表现为不规则阴道出血。围绝经期患者可表现为各种出血性月经紊乱，月经淋漓不尽，甚至大出血；绝经后患者可表现为少量的阴道出血。

2. 阴道排液：早期表现为少量浆液性或血性分泌物；晚期可发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。

3. 下腹部疼痛：若肿瘤累及宫颈内口，引起宫腔积脓，可出现下腹部胀痛及痉挛样疼痛。绝经后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，出现严重的下腹痛伴发热。

4. 腹部包块：早期无明显体征变化；晚期子宫增大。

5. 其他：晚期有贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

二、子宫内膜癌的危险因素

1. 肥胖、高血压、糖尿病：这三个因素常与子宫内膜癌发病相关，又被称为子宫内膜癌三联症。体重超过标准体重的 15%，发病率会增加三倍。虽然年轻人患病概率小，但过于肥胖，患子宫内膜癌的概率则会增加。

2. 初潮早与绝经晚：绝经晚的女性在来月经的最后几年多无排卵性月经，故而缺乏孕激素的拮抗，雌激素的刺激时间被延长。

3. 不孕不育：妊娠在一定程度上可以降低子宫内膜癌的发病率。

4. 卵巢肿瘤：比如卵巢颗粒细胞瘤、卵巢膜细胞瘤等，会产生较高水平的雌激素，从而增加子宫内膜癌的发病率。

5. 遗传因素：有子宫内膜癌家族史。

6. 不良的生活方式：饮酒、吸烟等不良生活方式。

三、如何预防子宫内膜癌的发生？

1. 高危人群可每年筛查一次。

2. 健康的生活方式。减少高脂肪、高热量食物摄入，忌烟酒。

3. 提高对阴道异常出血的重视程度，尤其是围绝经期以及绝经后女性要注意。

4. 在医师指导下正确使用雌激素制剂，切勿自行滥用含有雌激素成分的药物及保健品。

5. 加强体育锻炼，提高自身免疫力。运动可以改善体内激素及其受体的功能状态，子宫内膜癌发病率也会随之降低。

早期发现子宫内膜癌且得到规范化的治疗，对改善预后至关重要。因此，女性若出现绝经后阴道出血、月经紊乱、经期延长、阴道排液、下腹疼痛等不适，需及时就医。对于已确诊为子宫内膜癌的患者，也不必谈「癌」色变，经过积极治疗和密切随访，保持良好的心态，增强自身免疫力，都可以改善预后。