年仅 40 岁的张先生正值壮年，一纸诊断书却让他跌入人生谷底，在一次腰痛检查中，他竟被确诊为右肾癌伴淋巴结、肺及骨多发转移，右肾静脉癌栓形成。后张先生来到重庆松山医院就诊。肿瘤科杨志祥主任团队经过科学规范诊断及个体化精准制定抗癌方案「可乐组合」。
01 不惑之年确诊肾癌 · 人生陷入低谷
张先生今年刚满 40 岁，却突然无明显诱因出现髋部疼痛。本以为是普通的腰痛，做了盆腔 MRI 及 PET-CT 检查，结果提示：右肾癌伴淋巴结、肺及骨多发转移，右肾静脉癌栓形成（图①～图③）。
因分期偏晚，张先生已无外科手术指征（T3N1M1 IV 期）。
02 一线治疗难忍受 · 副反应雪上加霜
张先生依据一线治疗推荐方案，口服抗血管生成药物舒尼替尼进行靶向治疗，但治疗过程中出现血小板降低、血尿等严重不良反应，虽予以升血小板、止血等相关处理改善，但抗肿瘤治疗被迫终止。
如何控制肿瘤进展，成为亟待解决的问题。
03 制定方案
张先生来到重庆松山医院就诊，肿瘤科杨志祥主任带领团队全面评估患者病情及临床资料，和患者及家属详细沟通。本着循证、规范化、个体化治疗原则，为张先生制定了抗肿瘤方案：PD-1 抑制剂帕博利珠单抗（K 药）联合抗血管生成药物仑伐替尼，简称「可乐组合」。
04「可乐组合」强强联合
2023 年 1 月到 2023 年 6 月期间，根据杨志祥主任团队定制抗癌方案，张先生先后于肿瘤科进行了 8 个周期「可乐组合」治疗。整个治疗过程顺利，患者耐受良好。
2023 年 3 月，张先生复查 PET-CT，与 2022 年 10 月对比疗效显著：肿瘤明显缩小，肿瘤活性基本被抑制（图④～图⑥），肿瘤病情评估部分缓解 PR。
05「可乐组合」· 是什么？
得益于医学发展，肾细胞癌的免疫治疗展现了光明的应用前景。2021 年 8 月一项备受关注的研究发布于著名学术期刊《新英格兰医学杂志》，可乐组合能大幅改善肾细胞癌患者的预后，这一研究刷新了肾细胞癌的治疗格局！
松山医院肿瘤科杨志祥主任告诉我们，「可乐组合」是指「帕博利珠单抗+仑伐替尼」联合治疗方案，这个组合在抗癌治疗方面，算得上真正意义上的明星组合。不光是肾癌，在胃癌、肝癌、黑色素瘤等瘤种也取得了令人欣慰的进展。
可乐组合取得出色的临床效果，与其联合治疗的作用机制密切相关：帕博利珠单抗作为一种免疫检查点抑制剂，能够激活机体 T 细胞活性，发挥对肿瘤细胞的识别和杀伤作用；仑伐替尼是一种多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂，除可抑制血管内皮细胞生长因子受体，阻断肿瘤新生血管生成外，还能同时抑制肿瘤进展相关的成纤维细胞生长因子受体等，发挥多通路抑制作用。
可乐组合能够有效阻断肿瘤细胞增殖，同时调节免疫微环境，发挥免疫细胞杀灭肿瘤的作用，可谓强强联合。
06 肾癌 · 重预防、早发现、早治疗
肾细胞癌占肾脏恶性肿瘤的 80%～90%，常见组织病理类型为透明细胞癌，我国肾细胞癌发病率大约 4.02/10 万。
肾癌病因尚不明确，其发病与遗传、吸烟、肥胖等相关。肾癌起病隐匿，早期往往缺乏临床表现，当出现血尿、腰痛、腹部肿块（肾癌三联征）时，多数已为中晚期。
肾癌分期是决定治疗效果及预后的关键，因此，肾癌的预防极为重要，推荐的预防措施有：
- 增强体检意识，建议年龄>40 岁，每年体检一次；
- 戒烟，减少化学性致癌物质的接触；
- 普及防癌知识，早诊早治；
- 养成良好的卫生习惯，不食用过期食物；
- 加强体育锻炼，增强体质；
- 保持积极乐观的心态。
*文中患者采用化名
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