近日，潍坊眼科医院王继兵教授团队开展改良性穿透性 schlemm 管成形术，治疗疑难眼病假性剥脱综合征一例、
假性剥脱综合征 (pseudoexfoliation syndrome，PEX) 由于细胞外基质物质的异常产生引起的一种广泛的基底膜病变。曾认为是由晶状体周边囊膜分离及剥脱所致，后来发现晶状体囊膜表面的物质乃「沉淀」而来，眼部及各种内脏器官的结缔组织和皮肤均可进行性累及一种纤维物质 ( exfoliation material，XFM)，在眼部可影响所有的眼前节结构和眼眶组织。目前已经证实剥脱综合征是发生白内障的高危因素，并且部分伴有眼压升高和引起囊膜剥脱性青光眼 (exfoliatiofi glaucoma，XFG)，现将潍坊眼科医院诊治的 1 例 PEX 病例报道如下。
01 患者情况
患者，男，67 岁。3 年前无明显诱因出现左眼视力下降，外院诊断为「青光眼」，间断给予美开朗、派立明、阿法舒、泰普罗斯等降眼压药物治疗，眼压控制欠佳，自觉视力下降加重。今为求系统诊疗来潍坊眼科医院就诊，门诊以「剥脱性青光眼（双）」收入院。
既往史：否认高血压、糖尿病及其他全身病史；无青光眼家族史；喉部白斑切除术后 3 年。
眼科检查：V 0.6 矫正 1.0-（+2.50DS/-1.25DC×75）（右），0.4-矫正 0.7-（+1.25DS/-1.25DC×110）（左），IOP：15 mmHg（右）19 mmHg（左），裂隙灯检查见：双眼角膜透明，前房中深，房水清，瞳孔圆，右眼瞳孔对光反应灵敏，晶状体核性混浊，左眼瞳孔对光反应迟钝，瞳孔缘见白色剥脱物附着，晶体前可见白色剥脱物及中央透明区域。眼底：右眼视盘色淡，C/D 约 0.7，左眼视盘界清色苍白，C/D 约 1.0。
辅助检查: 房角镜检查：右眼房角宽开，色素Ⅱ级，左眼房角宽开，色素Ⅱ--Ⅲ级，可见白色剥脱物。
02 诊断
1. 剥脱性青光眼（双眼）2. 假性囊膜剥脱综合征（双眼）3. 并发性白内障（双眼）4. 视神经萎缩（左眼）
03 治疗方案
入院完善术前相关检查及术前准备，计算人工晶状体度数，于局麻下行左眼白内障摘除伴人工晶体一期置入术+改良式穿透性粘小管成形术。术后给予常规抗炎及营养视神经药物治疗。
04 出院情况
出院视力：0.5 矫正无助（左）
IOP：15 mmHg（右）19 mmHg（左）（用药三种），左眼角膜透明，前房中深，虹膜周切口清晰，上方可见轻微滤过泡隆起。
讨论：
经典的小梁切除术和青光眼引流阀植入术作为主要的青光眼外引流手术，具有降眼压的作用，但存在滤过通道瘢痕化影响手术成功率、滤过泡相关并发症以及眼表损伤等问题。近年来，不依赖滤过泡的青光眼内引流手术越来越受到青光眼医生和患者的关注和重视。
穿透性 Schlemm 管手术（penetrating canaloplasty，PCP）是在完成粘小管成形术后，在角巩缘开窗，从而使房水由前房经开窗口直接流入 Schlemm 管断端，再经过缝线扩张的 Schlemm 管，由集合管、房水静脉流出，并紧密缝合巩膜瓣，以减少术后滤过泡的形成。手术不依赖于房角开放状态，前房与 Schlemm's 管直接沟通，拓宽了单纯 Schlemm's 管成形术适应证，在各种青光眼治疗中表现较好（闭角，开角，房角后退等继发性），尤其在年轻的、房角广泛粘连但晶体状态好的闭角型青光眼患者中优势明显。
PCP 技术是一种滤过泡非依赖性手术，术后在两到四周会出现眼压高峰。王继兵教授创新性将 PCP 技术应用于晚期剥脱性青光眼患者，并对该术式进行了改良：术中应用一定量丝裂霉素，防止术后滤过道瘢痕化，同时术闭时相对密闭缝合巩膜瓣，保留一定滤过量，术后形成滤过泡，双通道引流在经典 PCP 基础上可以预防术后早期眼压高峰，保护晚期青光眼患者视神经。改良式 PCP 手术为患者提供了新的治疗思路，并为个性化治疗提供了方案。
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