聚焦可持续养老，嘉会医疗推出一站式全健康医养服务与数字化慢病管理等服务

85 岁的秦女士已第 3 次来到上海嘉会国际医院。她确诊阿尔兹海默症已经 9 年，5 年前就认不出家人，长期的卧床生活让她吞咽和咀嚼能力严重退化。女儿虽然每天下班都会来照顾她的起居，但 母亲夜间频繁的吵闹、生活工作的双重压力也让她身心俱疲。

缓解子女养老疲劳，构建医疗照护「安全网」

秦女士和家人的困境映射出中国众多家庭所共同面对的难题。据国家卫健委老龄健康司统计，截至 2021 年中国已有 4500 多万失能失智老人，国内慢性病患者已达 1.8 亿，65 岁以上多病共存的老人占比达到 2/3，如何解决长期养老中的实际问题迫在眉睫，而国外也同样面临类似处境。1970 年，美国推出喘息服务，即志愿者到医院为患者提供服务，从而使家属得到暂时性休息，之后这一概念在国内以多种形式推广试点。2018 年，上海在全市全面推行长护险制度，至 2023 年已有近 40 万长期失能老人享受长护险照护服务，如为老人清洁、排痰、鼻饲、换药等，根据失能程度每周 3-7 次照护服务，每次 1 小时左右。

长护险服务虽然解决了一部分家庭的困扰，但仍有两种特殊情况亟待考虑：其一，如何为高依赖需求的老人提供 24 小时干预监护，给予护工以外更专业的医疗护理？「失能失智老人一旦长期卧床，即使像秦女士女儿一样悉心照料，也可能面临肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。「嘉会医疗住院部副主任赵言玮医生分享道。「一旦出现压疮、拔管风险、自残行为等，没有专业护理技能的家属、家政往往都有心无力，需要 24 小时专业医护的干预和照护。」其二，高龄老人的子女同样已跨入老年行列，应如何平衡两代老人的健康护理？「人口老龄化加速的背景下，照护 80-90 岁高龄患者的子女也已是白发老人。嘉会曾收治一位 85 岁心血管患者，手术前患者儿子突发疾病无法陪护，术后由护士全权照护。有些老人的病情要求鼻饲营养和持续监测引流，不得不反复入院治疗，对老龄家属而言也是不小的挑战。」住院部主任 Dr.Johnny Mei 分享道。

为应对目前养老家庭的这些痛点，上海嘉会国际医院于今年 7 月正式推出「一站式全健康医养服务」，住院期间提供包括总体性的健康评估服务、针对性的康复治疗、一对一的护理陪伴和心理咨询等服务。出院后，也将依托嘉会数字化平台对老人进行长期健康监测和管理。针对子女身在国外又需要反复就诊的老年人，嘉会推出了全程陪诊服务，为需要独自就医的老人提供一站式解决方案，可提前协调多个专科医生的预约或组织多学科会诊，现场由全职资深个案管理师一对一陪同诊疗，问诊进度和诊疗报告也将实时同步子女。

智能远程健康系统，打造慢病管理「数据网」

针对更为广大的慢性病患者群体，预防先行更为关键。80 岁的徐老患高血压伴糖尿病史已近 50 余年，去年收缩压一直在 150-160 mmHg 波动，因就诊时出现「白大褂效应」导致数据不精准，多次调整药物依然控制得不理想。为更有效获取患者的血压数据，嘉会心内科特别增加了家庭血压监测的「医嘱」，鼓励患者每日在早晨和夜间进行 2 次血压测量，通过嘉会 APP 记录血压、心跳的数据，与医生远程联络，并借助嘉会互联网医院在线问诊完成血压控制药物的调整，院内外闭环协助患者进行有效的血压控制。9 个月后，徐老的诊间血压已由 183/73 mmHg 下降至 137/70 mmHg，家庭血压控制则更为理想，大多都控制在 130/60 mmHg 左右，远小于设定的目标 135/85 mmHg，完全达标。

「现今互联网时代，慢病管理 APP 为医患之间搭建了直接、可及、持续、便捷的渠道，实现连续监测，随时评估，综合干预，和及时预警。嘉会 APP 的慢病管理系统是实现『全家、全程、全健康』理念的重要一步，随着系统的不断升级和完善，可以帮助患者进一步认识自身疾病，养成健康生活的习惯，用正确的方式和心态处理疾病中遇到的各种问题。」上海嘉会国际医院心脏中心主任魏盟医生分享道。基于嘉会 APP 数字化医疗服务体系，患者和家属可通过慢病管理、用药提醒等精细化管理服务模块，鼓励老人按照医嘱持续进行血糖、血压、膳食等数据监测，一键续药，配送到家。该系统打破了医患间的信息壁垒，由医生与患者共同管理并实时监测，一旦健康数据出现异常，嘉会医护团队将即刻收到预警提醒，如确有潜在风险将致电患者尽快就诊并调整诊疗方案，以达到「未病先防」的目标。另一方面，子女也可在 APP 上绑定家人信息，实时查看老人健康数据，并远程设置用药提醒，协助提醒父母定时服药，以帮助父母取得更加理想的治疗效果。

随着年龄增长与机体衰老，多病共存成为威胁老年群体生存与健康的另一重要隐患，比如王先生是十几年的糖尿病患者，但血糖一直控制得不理想，最近家人为他安排了嘉会体检服务。「考虑到王先生的年龄与情况，我们建议他在年度体检中增加老年专项筛查，结果发现王先生还有失眠、便秘、尿潴留、肾功能不全、骨质疏松等多种问题。」上海嘉会国际医院全科和健康管理中心主任邱玲医生说道，「后续我们从专业角度为王先生制定了个体化的健康管理计划，全方位改善生活习惯，以延缓疾病发展。」

嘉会医疗 CEO 葛丰先生表示：「中国面临着现阶段老龄人口庞大，医疗资源相对紧张的严峻形势。在人工智能技术日新月异的时代，数字化技术从一定程度上提升了医疗效率，但个体化服务对于医疗而言依然不可或缺。我们希望以科技赋能医疗，实现智能医疗与人文关怀的完美融合，切实解决一个家庭，而非个体的痛点。」