延大附院产科一病区再次成功抢救一例凶险性前置胎盘并胎盘植入大出血产妇

近日，延大附院产科一病区上演了「浴血奋战、惊心动魄」的一幕，再次成功抢救了凶险性前置胎盘并胎盘植入产后大出血产妇, 将产妇从生命危险的边缘拉回来。

这是一位 37 岁二胎妈妈，第二次剖宫产的她，本次是双胎妊娠，孕早期发现一个胎儿着床于子宫疤痕处，因为怀了双胞胎舍不得处理，一直妊娠到 36+2 周！患者及家属最终选择了延大附院产科一病区就诊。

入院后大量备血，完善 B 超及盆腔 MR I，考虑有胎盘植入的风险，术前准备就绪决定剖宫产！

手术由产一科南延荣主任主刀，魏建勋副主任医师担任一助手，俞梦春主治医师为二助，麻醉科医师做好中心静脉穿刺，有创血压后，手术开始。

进腹后发现子宫下段膨隆，胎盘植入在子宫下段，血管怒张，部分胎盘组织穿透子宫肌层侵犯浆膜层。子宫切口避开胎盘组织以减少出血，依次取出两个新生儿后，胎盘位于子宫前壁，完全遮盖宫颈内口，植入于子宫肌壁间。

经验丰富的南延荣主任立即行止血带捆扎子宫，试图保留子宫，行子宫下段胎盘植入处切除，切除后发现胎盘已经植入于子宫颈，出血凶险，因植入面积大且深，深入至宫颈，保留子宫恐危及患者生命，无奈切除子宫，请妇科雷侠主任医师上台协助手术，手术中产妇出血量控制在 2500 ml，启动大量输血方案保全了患者生命。

术中输红细胞 6u，血浆 600 ml，冷沉淀 10u，血小板 lu 治疗量，尿量 300m1，色清亮。术中、术后患者生命体征平稳。术后治愈出院，8 天拆线，切口呈 II/甲愈合！

凶险型前置胎盘是指孕妇既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于原剖宫产子宫瘢痕处，合并胎盘植入者称为凶险型前置胎盘伴有胎盘植入，随着刮宫、剖宫产率等手术增加，凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也逐年增加。难治性出血是其主要危害，而且相对一般的前置胎盘而言，凶险型前置胎盘剖宫产手术极易导致泌尿系统、肠道甚至盆壁组织损伤，出现失血性休克、凝血功能障碍、孕产妇死亡等严重并发症。

随着计划生育政策的放开，各种高危产妇随之增加，而头胎剖宫产可能会造成瘢痕妊娠，增加二胎凶险性前置胎盘的概率，所以凶险性前置胎盘产妇也越来越多。近几年来，延安大学附属医院作为延安市危重症孕产妇救治中心大量成功抢救凶险性前置胎盘的产妇，预后良好，这体现出我院产科医护团队在产科危急重症的急救及综合处理方面实力较强，也体现出了多科室的团队协作精神。