高尚医学影像诊断中心病例：
病史摘要
男性，28 岁。发现右下胸壁占位伴邻近肋骨破坏 1 年余，近期背部疼痛。
CT 检查影像
右肺下叶后基底段见团块状软组织病变，大小 6.3 cm×4.5 cm×6.4 cm，以宽基底与胸膜相连，病灶向外后方突向背部肌肉间隙，相邻第 9 肋骨局部皮质受压、变薄，右肺下叶局部肺组织呈受压改变，病灶内密度不均，呈不均匀 FDG 摄取轻度异常增高，SUV 最大值介于 1.8-2.3，其内部多处低密度区呈放射性分布缺损。
PET/CT 诊断
右肺下叶后基底段见团块状软组织病变，以宽基底与胸膜相连，病灶向外后方突向背部肌肉间隙，密度不均，FDG 代谢异常增高，考虑为神经源性肿瘤可能性大，建议穿刺活检。
术后病理
病理诊断：ＥＷＳＲ１基因相关易位肺原发性黏液样肉瘤（primary pulmonary myxoid sarcoma，PPMS)。
注：该病例曾在术前穿刺诊断为「胸壁节细胞神经瘤」。
讨论
1.PPMS 发病率极低，目前仅数十例见于文献报道，患者多为中年人，女 性稍多；呈低度恶性或具有恶性潜能，多富于黏液样基质，病理检查可见细胞梭形增生，部分病例伴炎性细胞浸润；2015 年 版 WHO 肺肿瘤组织学分类将其纳入肺间叶源性肿 瘤，并 将 其 中 伴ＥＷＳＲ１基因相关易位者定义为「伴 ＥＷＳＲ１易位的 ＰＰＭＳ」。本病临床症状不典型，肿瘤位于肺实质内，多呈结节状，与支气管关系密切；影像学表现缺乏特异性，可为肺内分叶状软组织肿块，边 界 较 清，密 度 不 均，与支气管关系密切。本例病灶囊性成分 ＣＴ 值低于软组织而高于液体，与病灶内富含黏液基质相关；且 存 在 ＥＷＳＲ１基 因 相关易位。ＰＰＭＳ需与胸膜肺母细胞瘤相鉴别，后者为罕见胚胎性恶性肿瘤，常 见 于６岁 以 下儿童，发生于肺周边或胸膜，伴患侧胸腔积液，可出现钙化和骨转移，增强扫描明显延迟强化，多不与支 气 管 相 通。最终确诊仍需病理学检查及基因检测
2. 据文献报告，PPMS 大体上，肿瘤直径 1. 5 ～ 4 cm，平均 2. 7 cm，境界清楚或结节状，切面灰白或胶冻样，呈白色、灰色到黄色。组织学上，所有肿瘤均与支气管相关，常主要位于支气管内，也可扩散浸润到周围的肺实质。低倍镜下肿瘤呈分叶状，瘤细胞为多角形、梭形、星形，位于黏液样基质中呈网状或条索状排列，类似于骨外黏液软骨肉瘤 ( EMC) 。南京医科大学附属第一医院，田志丹等认为 PPMS 是一种好发于女性肺实质新的具有潜在转移性的肿瘤实体，具有独特的组织学特征和 EWSR1-CREB1 基因融合。
3. 目前尚未发现 PET/CT 对该病例的报告。回顾文献，从形态学上，该病灶呈「倒葫芦」状分叶改变，病灶内囊性成分，以及 FDG 代谢轻度增高的特征有助于定性恶性或者潜在恶性肿瘤。
参考文献：
1. 伴有 EWSR-CREB1 基因融合的原发性肺黏液样肉瘤：一种新的肿瘤类型 ( 英)Thway K,Nicholson A G,Lawson K,et al.Primary pulmonary myxoid sarcoma with EWSR1-CREB1 fusion: a new tumor entity． Am J Surg Pathol，2011，35( 11) : 1722 － 1732．
2. 伴ＥＷＳＲ１基因相关易位肺原发性黏液样肉瘤１例 谢朝帮等，中国医学影像技术 2021 年第 37 卷第 11 期 Chin J Med Imaging Technol,2021,Vol37,NO 11
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