承托生命之重——早产宝宝「坏死性小肠结肠炎」手术记

近日，湘潭市中心医院新生儿科的医务工作者成功完成了一例新生儿坏死性小肠结肠炎手术，在高度紧张的一整天中，医护人员齐心用敬业和专业为小生命承托起生命之重。

晨光初晓  病情突然恶化

时间线拉回 2023 年 7 月 7 日早晨。一个刚出两周的 31+4 周（31 周零 4 天）早产宝宝病情变化，出现心率增快，偶有发绀，胃潴留，腹胀，肠鸣音减弱等症状，情况不容乐观。新生儿科医生最担心的状况——新生儿坏死性小肠结肠炎可能发生了！

在科主任黄秀群和责任主治刘晓副主任医师的指导下，科室立即完善相关检查工作。检查提示宝宝血常规白细胞下降，炎症指标 IL-6 4932pg/ml 明显异常增高 (正常＜7)。在紧急联系临床药学及感染内科会诊后，立即实施美罗培兰抗感染。

尽日穷夜  上演时间赛跑

整个上午，宝宝病情症状进一步发展，出现脓毒症休克表现。科室及时根据症状进行气管插管+机械通气、扩容升压、输血浆及白蛋白等处理治理。下午，随着宝宝出现应激性高血糖，腹部 X 片提示存在肠壁间积气。在邀请普外二科小儿外科主任医师赵红军及副主任医师李靖勇会诊后，科室评估该新生患儿坏死性小肠结肠炎的诊断成立，并考虑由于病情进展恶化而有剖腹探查进一步了解肠管及腹腔情况的指征和必要。情况危急，科室迅速向宝宝家长解释病情、相互沟通后，请麻醉科评估麻醉风险，一场持续近 3 小时的紧张手术开始了......

晚上，在刘晓及护士们的全程陪同下，宝宝被护送至手术室。手术切除了近 20 公分长的坏死回肠肠管，在下腹部留置腹腔引流管并进行造瘘口手术。伴随手术有序顺利开展，宝宝生命体征基本平稳，无明显失血。深夜，手术结束后，在新生儿科医务人员陪同下宝宝被转送回重症监护病房。

全始全终  用爱呵护生命

经过近 2 周的禁食、抗感染、静脉高营养等精心治疗，目前该患儿病情明显好转，各项指标已恢复正常，生命体征尚平稳。接下来，科室将进一步评估肠道情况，并进行开奶措施，为小生命的健康保驾护航。

近几年，湘潭市中心医院新生儿科联合普外二科、麻醉科已成功处理多例新生儿坏死性小肠结肠炎、肠旋转不良、肠道及肛门闭锁、环形胰腺、先天性巨结肠、各类疝气等外科案例，并于今年通过腹腔镜下解除一位生后 16 天新生儿左侧腹股沟嵌顿性斜疝。通过多学科专业协作，秉持「生命至上」理念，愿更多需要进行外科手术的患儿在中心医院得到及时救治，为每一位患儿宝宝带来健康和平安！

NEC 知多少

新生儿坏死性小肠结肠炎 (NEC) 是由围产期多种致病因素如早产、缺氧缺血、感染、肠道喂养、输血等导致的，以腹胀、呕吐便血为主要症状的急性坏死性肠道疾病。该病主要发生于早产儿，但也可见于近足月儿和足月儿，发病时间与胎龄及出生体重相关，胎龄越小，起病越晚，大多在生后 2 周内发病，其中极低出生体重儿可迟至生后 2 个月，足月儿一般在生后 1 周内发病。

该病临床表现轻重差异较大，初起表现为胃潴留、腹胀和呕吐等喂养不耐受的症状，以及呼吸暂停、呼吸窘迫、嗜睡、体温波动等全身症状。随后出现便血性状改变、血便等情况，严重者发展为呼吸衰竭、休克、DIC（弥散性血管内凝血）甚至死亡。剖腹查看可见腹部膨隆、肠型、腹壁发红、肠鸣音减弱或消失，肠穿孔和腹膜炎是常见的并发症。