28 岁的钟女士严重车祸外伤后在 ICU 躺了大半个月，终于从鬼门关被拉了回来。
近日，龙岗区人民医院 ICU 通过 ECMO 技术支持成功救治一名严重车祸外伤患者钟女士，目前她已顺利脱机转出 ICU，在心胸外科继续专科治疗及康复。
气道全是血 死神已在她床边
4 月 30 号的中午，人们都还沉浸在五一假期的美好时光之中，龙岗区人民医院急诊室却挤满了参与抢救的医护人员，门口是一脸焦急等待的交警。
一位意识烦躁的年轻女患者躺在急救床上，鲜血已经掩盖了她的脸庞，一旁的监护仪不停闪烁，发出刺耳的报警声，无时无刻不在提醒着医生——「死神来了」！
一个个紧急的口头医嘱和操作像一束束火热的阳光把空气都燃烧起来了!
ICU 住院总林晓红还没顾得上摘下沾染血迹的手套就忙不迭地去了解病史：
「肇事车辆先是撞击之后还有碾压....」
「当时人就快不行了，呼吸越来越费力.....」
门口只有交警，而患者的家属尚未联系到。
在急诊抢救室经过 ICU、急诊、胸外、普外、创伤骨科、耳鼻喉等多学科的紧急处置后，患者的生命体征稍稍稳定，在医务科的组织下，开通绿色通道，立即进行 CT 检查后送至 ICU 给予高级生命支持。
CT 提示患者全身多发伤：右侧第 1-11 肋骨及左侧第 1、2、4 肋骨骨折，大部分断端错位；右侧肩胛骨和骶骨骨折；双侧液气胸；严重双肺挫伤，肺内见大片絮状高密度影；肝肾被膜下出血；右髋关节脱位。
- 严重肺挫伤并出血
- 急性呼吸窘迫综合征
- 出血性休克
- 创伤性凝血病
- 多根肋骨骨折
- 血气胸
- 腹腔出血
- 肝挫裂伤
- 肾挫裂伤
- 髋关节脱位
- 眼眶骨折
- 脊髓损伤
- 全身多处皮肤挫裂伤
- 肝功能不全
- 急性肾损伤等……
这一长串创伤疾病的名称放在任何人身上都是致命的打击，也足以让医生感到如山的压力。
非常规 ECMO 给一次重生机会
在 ICU，患者表现出严重的低氧血症和休克，ICU 余雪涛主任第一时间评估病情，目前最紧急的情况是严重肺挫伤及肺出血导致顽固性低氧血症，他看着吸入纯氧的患者，其末梢血氧饱和度仅在 90% 上下徘徊。敢为人先的他当即拍板：给这个严重创伤的患者使用无肝素化 V-V ECMO 支持！
无肝素化的 ECMO！
医生们都觉得不可思议，但内心又不得不认可这是目前唯一的一种治疗方式，常规的治疗策略确实无法挽救她年轻的生命。
参与抢救的 ICU 唐玮欣副主任回忆起当时的情况，「这是一种有很大风险的抢救策略，因为 ECMO 在无肝素抗凝的情况下有形成血栓的较大风险，血栓可能会带来致命性的后果」。她补充道：「钟女士当时的气道全是血，止血很重要，但如果没有 ECMO 提供足够的氧，就没有时间和机会去给她寻找出血的血管和止血了」。
一边要及时止血，一边要抢时间供氧防止患者缺氧心脏骤停……没时间了，上吧，V-V ECMO！
功夫不负有心人，在 V-V ECMO 的支持下钟女士的血氧饱和度立即回到了正常，给她创造了重生的机会。
疯狂输血 相当于全身换血 3 次
当晚成功建立 ECMO，运转良好，但战斗仍未结束，死神依然不愿放过这个年轻的生命。接下来关键的一场战斗，介入医学科也加入进来，在 ICU 医护人员的护送和陪伴下，钟女士被送入介入导管室，介入科杨肖华主任团队经过 40 分钟的介入栓塞，出血的肺内动脉最终被「抓」住并给它判了「绞」刑。
「钟女士出血的主要血管来自降主动脉的一条异常分支，导致她失血量大，如果处理不及时，死亡风险就极高。」杨主任说，这种情况大多数可能存在先天的解剖异常，因此也增加了手术难度和死亡风险。
虽然主要出血的血管被拴住，但创伤所带来的弥漫性肺挫伤仍然会产生严重的渗血，还有肝挫裂伤、肾挫裂伤导致的出血。
「我们正常成人的血容量约 3500—5000 mL，钟女士的出血量是以升为单位计算的，我们最后统计的创伤后前 24 h 内输血量达到了 12000 mL，相当于全身换血 3 次。」ICU 孟辉主治医师事后总结说，「当天我们一直在疯狂输血以维持她的血红蛋白在可接受的范围内，虽然不分昼夜的抢救很辛苦，但最后把她从死神手里夺回，感觉一切都是值得的。」
当天夜里，经过医护人员的不懈努力，钟女士的出血渐渐被控制下来，失血性休克逐渐改善。
气道里填满了血红的「豆腐花」
虽然大出血被止住，然而这场与死神的争夺战并未结束。
前期的大出血在气道内逐渐形成血栓，呼吸机反复报警提醒着气道高压，ICU 与心胸外科的医师再次拿起床旁支气管镜小心反复的清理钟女士的气道，一点点把脆如豆腐的血栓取出。
这场「夹豆腐」的战斗并不容易，医生们需要小心翼翼的夹取易碎的血栓并且要避免再次损伤气道引起出血。一天，两天，三天.... 经过近一周的努力，钟女士的肺终于摆脱了「豆腐花」的干扰。
「我们尝试了各种取栓的方式，包括夹取、网拉、灌洗，这是一项繁琐的工程，考虑到患者的耐受性，一次两次难以解决，整体下来总共进行了十次之多。」如果长时间气道无法清理干净，那么将会继发严重的肺部感染。
后面的故事虽然不再凶险万分，但这场严重的创伤让钟女士经历了休克、窒息、气胸、血胸、感染……
经过 ICU 医护人员共同努力，最终能让钟女士在 5 月 20 日这天在爱人面前激动地表达重生之感。现在，病情稳定的她已经转出 ICU，继续在心胸外科接收专科治疗。
「相信等待她的一定是更加美好的明天。」
龙岗区人民医院参与此次救治的医疗团队每一位成员都发出由衷的祝愿。
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