免疫化疗联合胸部巩固放疗，为抗癌研究提供进一步探索
文章内容已获石安辉医生授权，转载自「肿瘤资讯」公众号
近日，和睦家放疗中心主任、北京大学肿瘤医院放疗科石安辉教授，与北京大学肿瘤医院胸部肿瘤中心赵军教授共同在国际肿瘤期刊《BMC Cancer》上发表了一项回顾性研究，旨在分析广泛期小细胞肺癌 (ES-SCLC) 一线免疫化疗联合胸部巩固放疗（CTRT）的安全性和疗效。
和睦家启望肿瘤中心放疗团队作为合作方参与了这项研究。
研究背景
免疫治疗在 ES-SCLC 的治疗中取得了显著进展，但联合放疗的数据很少。
为了填补该领域国内数据的空白，本中心发起该项研究，旨在评估 ES-SCLC 患者接受免疫化疗联合 CTRT 的安全性和疗效。
研究方法
这是一项单中心回顾性研究。
在 2019 年 12 月−2021 年 11 月纳入接受阿替利珠单抗/度伐利尤单抗+卡铂/顺铂+依托泊苷治疗后没有进展并接受了 CTRT 的患者共 36 例。
该研究主要终点是联合治疗的安全性，次要终点是总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。患者筛选流程图详见下图。
研究结果
患者中位年龄 63 岁（范围，35-84 岁），86% 男性，72% 吸烟，78% 的患者接受了阿替利珠单抗，患者基线特征详情见表 1。
经历 4-6 个周期的诱导治疗后，3%CR，64%PR，33%SD，之后所有患者接受了 CTRT，照射范围包括原发灶和区域受累淋巴结，其中 56% 的患者接受了后续免疫维持治疗。免疫化疗诱导治疗和 CTRT 的中位间隔时间为 4.6 周，超过 90% 的患者在免疫化疗治疗 9 周之内开始 CTRT。
大部分患者接受常规分割放疗（60 Gy/28f/5.5 周）, 5 例接受立体定向放射治疗（SBRT）（37.5−50 Gy/4−5f），9 例接受每日一次加速大分割放疗（45 Gy/15 f, QD），6 例接受每日两次超分割放疗（45 Gy/30f, BID, 3 周）。生物有效剂量 52 Gy−113 Gy。9 例接受脑部放疗，其中 2 例为预防性脑照射（PCI）。
安全可控
围放疗期（联合或不联合免疫维持治疗）36 例患者均未出现 4 级或 5 级不良事件，大多数不良事件可耐受且容易控制，易于处理。
仅 2 例（6%）患者发生 3 级的血小板减少。最常见的毒性为血液学和胃肠道相关毒性，特别是贫血和放射性食管炎。
更加需要关注的是呼吸系统毒性，5 例患者在接受 CTRT 后出现了肺毒性：3 例为放射性肺炎（1 例 1 级，2 例 2 级），1 例为 2 级免疫相关性肺炎，1 例肺纤维化。
同样值得关注的是，有 4 例诱导治疗期间因为免疫相关性肺炎导致免疫停药的患者，成功完成了后续 CTRT。放疗前后发生的免疫相关性肺炎总体发生率为 14%。放疗前后出现的其他毒性详见下表。
疗效可靠
中位随访时间 12.6（范围 3.8-24.8）个月。19 例患者（53%）发生疾病进展，11 例患者（31%）死亡。中位 PFS 为 12.8 个月（95%CI，7.5-18.1 个月；图 2a）。
最常见的进展部位是脑，其中大部分是新发脑病灶。6 个月、1 年和 2 年时的估计 PFS 率分别为 97.3%、53.4% 和 17.9%。中位 OS 未达到（范围，3.9-24.8 个月；图 2b）。
6 个月、1 年和 2 年的估计 OS 率分别为 97.1%、80.2% 和 53.3%。
研究结论
这项回顾性研究结果显示，ES-SCLC 患者一线接受免疫化疗联合 CTRT 具有良好的安全性和优异的疗效。后续可开展前瞻性研究进一步探索。
医生介绍
石安辉
和睦家放疗中心主任
和睦家肺癌诊疗中心副主任
北京大学肿瘤医院放疗科
医学博士、主任医师
石安辉医生主要从事胸部肿瘤临床科研工作，在肺癌、食管癌同步放化综合治疗。尤其擅长早期肺癌、肺转移癌的立体定向放射治疗（SBRT）方面积累了丰富的经验。
石医生参与编写、编译放射肿瘤学著作及治疗规范数本，近年发表学术论文 10 余篇，其中 SCI 收录 4 篇。
赵军
北京大学肿瘤医院
胸部肿瘤中心副主任
内科教研室主任
医学博士、主任医师
赵军医生毕业于北京大学临床肿瘤学院，获肿瘤学专业博士学位。从事肿瘤临床工作超过 20 年，在胸部肿瘤尤其是肺癌的多学科综合治疗上有丰富经验及深厚的学术造诣，擅长肺癌规范化、个体化多学科综合治疗及气管镜、TBNA、内科胸腔镜等局部治疗及操作。
资料提供：北京和睦家肿瘤中心
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