九江市第一人民医院肝病科成功救治一名晚期肝衰竭并肝性脑病患者

两月前，王某因「乏力、纳差、小便黄、眼黄」到我院肝病科求治。叶晓玲主治医师详细询问患者病史了解到：患者原有乙肝病毒携带史多年，同时因患类风湿性关节炎合并干燥综合征，长期服用免疫抑制剂。在交谈中发现患者有些神志异常，比较亢奋，查体存在颈项强直。根据患者病史、症状及相关辅助检查，叶医生告诉患者家属：「本次发病有可能是乙肝病毒引发肝炎急性发作，导致肝细胞急性坏死，肝功能重度损伤。诊断考虑『慢加急性肝衰竭（晚期）合并肝性脑病』。目前国内外肝衰竭总体病死率为 70%-80%，晚期肝衰竭死亡率更高。同时还合并肝性脑病，随时会有生命危险，你们要有思想准备，不过我们医护团队一定会尽力救治，不到最后一刻，决不放弃。」在向患者家属交代病情后，叶医生一边安排抢救，一边向科室主任吴锦瑜主任医师汇报情况。

吴锦瑜主任医师立即组织科室医护人员进行讨论：患者为晚期肝衰竭并出现严重并发症（肝性脑病），因病情进展迅速，已由兴奋状态转入昏睡状态，生命垂危。按照《肝衰竭诊治指南（2018 年版）》，晚期肝衰竭患者可进行人工肝治疗，为积极寻求肝源做肝移植创造机会。不过治疗并发症多、风险高、救治难度特别大，需慎重进行。

通过科学讨论，决定在内科综合治疗的基础上实施人工肝治疗。吴主任亲自向患者家属交代治疗方案、风险及可能的结局等，患者家属同意治疗方案并积极配合。科室还成立了以吴锦瑜主任为组长的救治小组，大家经常加班加点做治疗，连续几个周末都没休息。经过全体医护人员的一致努力，药物联合多次人工肝治疗，积极抗肝性脑病，患者第 5 天神志转清，可清晰正确地回答问题。2 周后食欲及腹胀改善，各项检查指标好转。2 月后患者肝功能生化指标接近正常，凝血功能也逐渐恢复，病情稳定出院。

晚期肝衰竭患者救治成功率低，病死率高，难度大。九江市第一人民医院肝病科将进一步在肝癌防治体系建设上奋勇创新，持续为患者保驾护航。