湖州市中心医院成功完成一例复杂甲状腺肿瘤切除术

费奶奶因颈部肿块致呼吸不畅而来到了湖州市中心医院甲状腺外科。

据了解，老人这个肿块已经伴随她 50 多年了。多年前费奶奶曾在当地医院做过检查，确诊为甲状腺结节，考虑良性，所以一直未予手术治疗。随着老人年岁渐高，颈部的肿块也越来越大，老人还出现了咳嗽、喘气明显、呼吸不畅急促等症状，甚至连睡觉都无法平躺，十分痛苦。

市中心医院甲状腺外科主任医师高卫利接诊后，随即就将费奶奶收住入院并进行了相关检查。经影像学及相关检查提示：费奶奶颈部的肿块大小已经达到 56 mmx41 mmx59 mm，是甲状腺巨大肿瘤，附近的气管、食管等已经明显受到肿瘤挤压移位，气管管腔重度狭窄，最窄处只有 3 mm，因此才导致其咳嗽、胸闷、呼吸急促。这个棘手的甲状腺肿瘤，必须尽快手术切除！

但是单单是麻醉风险，就有 四重关卡：

1. 高龄        

患者已经 86 岁，风险级别高于年轻人。

2. 基础疾病多

合并极高危高血压，冠心病，下肢静脉栓塞，血小板减少，给围术期的麻醉管理提出了极高要求。

3. 困难气道   

患者气管受压移位，有严重呼吸困难症状，气道变窄导致常规导管通过困难，如果进行常规麻醉诱导，极有可能造成患者气管塌陷，导致急性窒息，具有生命危险。

4. 肿瘤巨大   

巨大的肿瘤像一把钳子一样，牢牢包裹住了食管、气管和右侧颈部血管，且气管长期受压、软化，手术有难度。

为了保证手术万无一失，甲状腺外科邀请呼吸与危重症医学科、麻醉科、耳鼻咽喉科、心内科以及重症医学科等科室进行多学科会诊，反复讨论手术及治疗方案，多次与患者及家属耐心沟通……最终，制订了保留患者自主呼吸的清醒气管插管方案，综合术前 CT 及各项检查选择了合适型号的气管导管。

麻醉科团队制定好详细的麻醉方案，对患者咽喉部进行充分表面麻醉，静脉给予适量镇静和镇痛药物来减轻患者的紧张情绪，在确保患者意识清醒、保留自主呼吸、适度镇静的基础上，经纤维支气管镜引导下，顺利插入气管。

术中发现手术区域粘连严重，肿瘤周围血运丰富，血管质脆，极易出血。手术团队在保护好神经和甲状旁腺的同时，耐心仔细操作，最终完整切除肿瘤。由于患者气管壁薄且弹性消失，气管已经软化，手术团队将气管悬吊于颈部肌肉上，完成了气管重塑。

术后，费奶奶生命体征平稳，经过医护人员专业精心的护理后，恢复良好。