近日获悉，上海天佑医院在上海蓝生脑科医院投资股份有限公司（以下简称「蓝生脑科」）组织开展的 2022 年度医疗文书竞赛中，共有 8 份病历获奖，其中 4 份病历荣获一等奖，4 份病历荣获二等奖。
本次竞赛分为初赛和决赛两场。初赛病历在 2022 年 9 月 1 日至 11 月 30 日期间的所有出院病历中，随机抽取 115 份病历（其中天佑医院 39 份），由专家组根据国家病历书写规范及上海市病案质量管理质量控制中心的各项要求对选取的病历进行评分，最终评选出 35 份优秀病历进行表彰。
「病历记录了患者的病情变化和医生的诊疗经过，不仅能综合反映医疗机构的医疗质量与医疗安全管理水平、医疗技术和规章制度落实情况，也是防范医疗纠纷、医疗风险的关键依据。」评审专家们说，书写好病历是临床医生的一项基本功，需要认真对待、加强训练。一份合格的住院病历需具备真实性、系统性和完整性的特点，还要做到文笔精练，术语准确，字迹整洁。
医务科朱凤鸣科长介绍，病案首页是病案中信息最集中、核心的部分，是医院进行病案登记、疾病分类、审查的主要依据，DIP 付费与病历首页的填写密切相关，关系到医院的运营和发展，住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息，应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间诊疗信息。
上海天佑医院始终重视病案质量督查，多次进行病历书写规范培训，并经常开展病历书写比赛，多人在市级比赛或公司组织的病历书写竞赛中获奖。3 月份还是天佑医院「病历质量月」，由医务科朱凤鸣科长进行培训授课，针对门急诊及住院病历书写及时性与规范性进行严格抽查和考核。通过不定时检查、点对点沟通、专题培训、互动提问等方式加强医疗质量管理，切实提高病历书写质量。一月来，共检查 10 余场次，专题培训 330 人次。
医疗质量安全是医院生存与发展的基础，病历质量是医疗质量管理的关键环节。天佑医院把持续提高病历书写质量纳入常态化管理，加强病历书写规范培训与病历书写质量督查，提升病历质控和医疗水平。
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