近日，医院普外科一病区团队运用 NOSES 技术，为一名中年低位直肠癌患者在切除肿瘤的同时，实现了低位保肛。
结直肠癌作为我国的常见恶性肿瘤，目前腹腔镜微创手术已成为其主流的手术方式。而 Noses 手术（经自然腔道取标本术）更是被誉为「微创中的微创」。因其避免了腹壁辅助切口，从而具有切口小，疼痛轻，术后胃肠功能恢复快等特点。
常德市第四人民医院普外一病区团队坚持走「微创化」道路，力求在治愈疾病的同时，带给患者更好的就医体验。
48 岁的吴大哥从 4 个月前开始反复出现大便带血的情况，他自以为是痔疮导致便血，所以一直没有规范就诊，自行使用痔疮膏一段时间症状仍无明显改善。
遂来医院找到普外科一病区主任韩基平主任医师。
韩主任在详细询问病史后，为患者做了直肠指检，发现距离齿状线约 4 cm 处有一菜花样肿物，据他多年临床经验高度怀疑直肠癌可能，随后通过病理切片检查证实了这一诊断。
韩基平主任立即召集科室医生进行病例讨论，该患者因体型偏胖，骨盆狭小，术中存在操作空间小，术野暴露不佳等不利因素 ，如果按传统手术行肛门挖除，患者左下腹部会有一个永久性造口，患者终生会挂着一个造口袋生活，将给他的生活带来极大不便，也会造成严重的心理负担，极大程度地降低了患者术后生存质量。
如何在不违背肿瘤根治性切除的大前提下，最大概率为患者保留正常肛门的功能，同时将创伤减到最小，加速患者术后康复，成了韩主任团队所关注的焦点。经过团队讨论，基于患者肿瘤体积小、分期较早等特点，主治医师姚磊提出了为患者实施腹腔镜下 Dixon + Noses I 式的手术方案，在充分游离直肠远端后，经肛门外翻拖出拟切除肠管，直视下离断直肠远切缘，然后经肛完成消化道重建，从而可以在确保切除充分的同时，保留正常肛门的功能。此建议的提出得到了韩主任及团队的充分认可。
3 月 10 日，在征得患者及家属同意后，韩基平主任带领姚磊、陈明为患者实施了上述手术方案。术中为进一步避免低位吻合后吻合口漏的发生，同时为患者行了"一针法回肠保护性造口术"，通过韩基平团队的默契配合，手术顺利完成，不仅摘除了肿瘤，还成功保住了患者肛门。
手术切口较小，术后第二天患者就可自主下床活动，恢复情况非常好，且无任何并发症，现已于 3 月 22 日平安出院了。
韩基平主任小课堂
Noses 手术即经自然腔道取标本手术，其定义为使用腹腔镜、机器人、肛门内镜微创手术或软质内镜等设备平台完成腹盆腔内各种常规手术操作，然后经自然腔道（直肠、阴道或口腔）取标本的腹壁无辅助切口手术，术后患者腹壁没有取标本切口，仅存留几处微小戳卡疤痕，从而表现出了更好的微创效果。
这便要求手术团队具备丰富的腹腔镜手术经验，并能熟练完成全腔镜下消化道重建。同时术前需合理选择适应人群，对于病灶较大、合并急性肠道梗阻、穿孔或局部晚期的肿瘤并不适合。
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