西安市中医医院脾胃病科成功完成一例内镜下巨大脂肪瘤 ESD 术

近日，西安市中医医院脾胃病科王俊副主任医师带领内镜室团队为一名盲肠巨大脂肪瘤患者成功实施了内镜下 ESD 术，完整切除病灶，免除患者开腹手术的痛苦。

病历摘要

患者信息：男性，55 岁。

主诉：

右下腹隐痛 3 月。

简要病史：

患者 3 月前逐渐感觉右下腹隐痛，排气排便后可缓解，外院行肠镜检查可见「盲肠巨大黏膜隆起性病变」，患者要求肠镜下手术治疗于外院住院。

术前肠镜检查及超声检查

进镜盲肠，于阑尾内口上方可见一巨大黏膜隆起型病变，大小约 5.0*6.0 cm, 表现光滑无蒂，占据管腔 2/3，行超声小探头 20 Hz 探查可见来源于第三层，呈现均匀偏高回声，边界清楚，突向腔内。

病情诊断

盲肠巨大脂肪瘤

经过与患者及其家属沟通，拟行内镜下 ESD 术。

为确保手术安全，科室黄雅慧主任、乔会侠副主任、王俊副主任医师组织团队成员进行术前讨论，详细制定手术预案和术后治疗方案，并与患者积极沟通取得同意后，在麻醉科金梅生主任的积极配合下成功实施内镜下 ESD 术。

手术过程

患者行气管插管下全麻后，使用注射针与病变基底部环形黏膜下注射，粘膜层充分抬举后，病变与固有肌层分离，使用黄金切开刀环形切开粘膜层，暴露粘膜下层后边注水边行粘膜下层剥离术，并给予黏膜下层大血管电凝止血，隆起型病变逐步完整剥离肠壁；金属夹夹闭切口。

术中王俊副主任医师沉着冷静，胆大心细，凭借着丰富的内镜操作经验及默契的团队配合，顺利完成了手术方案。

术后心得

大肠脂肪瘤应与大肠息肉及腺瘤、大肠癌、大肠气囊肿病、平滑肌瘤及神经纤维瘤相鉴别。

如 X 光、CT、肠镜、超声内镜等一般鉴别并不困难，特别是肠镜下活检能直接提供病理学依据。无症状的瘤体小的脂肪瘤不需要治疗，而对有症状瘤体直径大于 2 cm 者应作治疗。

以往都采用局部手术切除治疗，组织损伤较大，近年来随着内镜手术的开展，可使部分患者免于外科手术治疗。

内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌、瘤能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。

西安市中医医院脾胃病科已开展多种消化内镜下微创诊疗业务，例如内镜下黏膜切除术（EMR），内镜下黏膜剥离术（ESD），超声内镜检查术（EUS），消化道早癌检查等等，切实以微创的手段为患者解除病痛。