不知什么时候开始，身边的双胞胎好像越来越多了。
可能是真多了，也可能是『可可爱爱的双胞胎』实在是太让人羡慕了……
总是想，遭一次罪就能生俩娃，妥妥滴『事半功倍』！
然而，双胞胎的风险，也是翻倍。胎宝宝要互相「抢地盘」，弄不好就两败俱伤，早产、流产、畸形也不是危言耸听。
这不，产科医生在值班时，就遇到这样一个案例，觉得很有必要跟各位怀双胎的孕妈妈提个醒。
寇某，30 岁，多年不孕，在当地医院几番治疗，终于怀孕了。
怀上双胎的寇某非常高兴，幸福顺利地度过了孕早期。孕 23 周左右当地医院四维 B 超提示两胎儿未见明显异常，其中一胎儿发育较小。
住在「两室一厅」里的两个宝宝，因为共用一个胎盘，「小宝」的动脉和「大宝」的静脉直接连通（吻合），导致「小宝」身上的血持续输给「大宝」，「大宝」越来越「肿」，「房间」里的羊水也越来越多，「小宝」却越来越「瘦」，羊水也越来越少……
寇某来西北妇女儿童医院就诊时已 26 周多，近一周自觉腹胀特别明显。就诊当天下午四点左右 B 超提示一胎儿羊水过多，一胎儿羊水过少，双胎儿脐动脉舒张期血流均反向，一胎儿心脏收缩功能减低，胸腔腹腔均有积液，提示双胎输血综合征 IV 期。
晚上 19 点左右再次复查 B 超，一胎儿已胎死宫内，另一胎儿持续心动过缓，濒死状态，无奈之下只能引产。
究竟什么是双胎输血综合征？它为何如此凶险？有无可应对措施呢？今天我们跟着产科医生一探究竟。
什么是双胎输血综合征？
双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome,TTTS）是单绒毛膜双胎妊娠的严重并发症，目前仍然是全球胎儿医学专家面临的主要挑战。
在 TTTS 中，通过共用胎盘中的血管吻合支进行双胎输血会引起严重的血液动力学失衡，是导致围生儿死亡的主要原因。
所有单绒毛膜双胎中约有 10%～15% 会发展成 TTTS，通常发生在妊娠的第 16 周至第 26 周之间，其严重程度取决于胎盘内血管吻合支的类型、数量和直径。
早期发现，严密监测，选择合适的治疗方法，尽量延长孕周，选择合适的时机终止妊娠，是降低单绒毛膜双胎围生儿死亡的关键。
如何治疗？
目前 TTTS 首选治疗方案是胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固手术，从根源上中断了 TTTS 的病理过程，有效的降低了胎儿中枢神经损伤风险，提高新生儿的生存率。
西北妇女儿童医院产三科（胎儿医学中心）是陕西省重点优势科室，完成的胎儿镜手术治疗 TTTS（双胎输血综合征）疗效明显，已出生新生儿随访情况良好。
胎儿镜激光治疗通常选择在 16～26 孕周进行。一旦明确诊断，建议尽早施行手术。
术前需全面评估，术后也需严密随访，对胎儿心血管功能检查评估治疗效果，孕 30-32 周行胎儿头部磁共振检查进一步排除神经系统异常。
TTTS 其他的治疗手段还包括期待治疗、羊水减量术、选择性减胎术等。在权衡利弊及充分告知后根据病情选择合适的治疗手段可改善 TTTS 新生儿的预后。
治疗效果如何？
当然，孕妈妈更加关心的是胎儿镜治疗效果及新生儿预后问题。
国内已有多个胎儿医学中心开展了胎儿镜激光术治疗，接受胎儿镜激光术治疗的 TTTS 患者术后至少一胎存活率为 60.0%～87.9%，两胎存活率为 51.5%，平均分娩孕周为孕 33～34 周。
由于 TTTS 双胎之间不平衡的血液灌注，对胎儿的大脑、心脏、肾脏会产生不同程度的损害。大量数据表明，经过胎儿镜治疗后的新生儿脑损伤发生率为 12%，显著低于采用羊水减量术及期待治疗新生儿脑损伤的发生率。
胎儿镜治疗后存活的新生儿大多心功能正常，很少一部分出生时患有先天性心脏病（多见肺动脉狭窄），出生后需常规完善心超超声检查并长期随访。胎儿镜术后的新生儿肾功能障碍的发生率也显著下降，出生后监测新生儿尿量，尤其是供血儿警惕一周内发生急性肾损伤，早期发现、积极治疗大多预后良好。
如何预防？
双胎孕妈妈如何警惕双胎输血综合征呢？
单绒毛膜性双胎孕妇突然发生的腹围迅速增加及呼吸困难可能预示着 TTTS 的发生。
※ 建议单绒毛膜性双胎自孕 16 周开始，每 2 周 1 次行超声检查，注意胎儿的生长发育、羊水量情况及膀胱是否可见。
妊娠早期超声预测指标主要包括：颈部透明层厚度差异、头臀长差异、胎儿腹围差异、静脉导管（DV）血流频谱、脐带胎盘插入部位等。
妊娠 15 周前不能预测 TTTS 的发展。妊娠中晚期 B 超需要注意两个羊膜囊的羊水池最大深度、胎儿膀胱是否可见等。
总之，对于双胎孕妈妈来说，双倍的惊喜意味着双倍的风险，细心呵护才能迎来生命之花的绽放。
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