上海市同济医院耳鼻咽喉头颈外科联合多学科成功救治一例咽旁间隙感染合并纵隔感染患者

近日，上海市同济医院耳鼻咽喉头颈外科的常永军主治医师的门诊来了一位咽痛伴呼吸困难的患者，他自诉已在急诊抗炎治疗了好几天，但症状并没有明显好转。常医生询问病史后仔细为患者进行常规检查并行喉部 CT 检查。喉部 CT 显示食道内有高密度影，两侧咽旁间隙及气管旁间隙积气积液。这是很危重的咽旁间隙感染，需要立即手术，否则患者有生命危险。

进行了一些术前准备后，常医师和张晓林、李敬文医师为患者进行了气管切开术+颈部探查术+食道探查术，术后转入 SICU 进一步治疗。SICU 张磊主任检查患者后认为，患者既往有肾病、糖尿病病史，且长期口服激素类药物，目前为感染性休克合并咽旁间隙感染，纵隔脓肿临床死亡率是很高的。于是张主任马上和余少卿主任沟通，联系全院相关科室进行会诊。

手术现场

会诊一致认为患者在药物抗炎的同时，必须进行手术将纵隔的脓腔充分引流，否则患者感染症状会进一步加重。胸外科的周永新主任和王春平医生当晚便为患者进行了胸腔镜下纵隔切开引流术。

术后经过耳鼻咽喉头颈外科，胸外科医生每日换药，冲洗引流管，SICU 医生调整用药，对症支持治疗，护士精心的护理，患者顺利转出 SICU。在余少卿主任的指导下，常永军主治医生带领组里的医生每日查房，调整用药，控制血糖，伤口换药，冲洗引流管，最终顺利拔除引流管，试堵管后拔除气管套管，经过四十多天的治疗、评估后，患者可以出院了。

颈深部解剖结构复杂，筋膜间隙多，且各间隙之间相互交通。颈深部细菌感染是颈深筋膜浅层深面组织发生脓肿或蜂窝织炎的总称，一般不局限于单个间隙，可向邻近间隙和组织扩散，引起气道梗阻、肺炎、颈部坏死性筋膜炎、下行性纵隔炎、心包炎、脓毒血症等高危并发症。一旦引起严重并发症、预后差、致死率高。

这次耳鼻咽喉头颈外科联合多学科成功救治了这例患者，体现了多学科合作的重要性，为以后治疗这类患者积累了重要的经验。