高龄老人骨折，保守治疗还是手术治疗？

是保守治疗还是手术治疗？高龄老人骨折后到底该选择何种治疗方式？这一直是大众十分关注的问题。

传统观念中向来有「伤筋动骨一百天」的说法，认为老年人的身体难以承受骨折手术带来的风险和创伤，卧床保守治疗才更安全。

但事实真的如此么？

实际上，长期卧床带来的褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮及泌尿系统感染、心梗和脑血管意外等并发症 [1] 对老人来讲更为危险，死亡率也会随之升高。有文献表明，骨折后保守治疗的死亡率比手术治疗死亡率高出 4.5 倍 [2]。

那么，高龄老人骨折后，积极手术或者保守治疗该如何权衡？术后康复该如何科学进行？

这次，北京和睦家医院骨科团队与北京和睦家康复医院携手，以接轨国际标准的一体化治疗及康复服务给出了答案。

髓内钉内固定微创手术 减少老人治疗创伤与风险

近日，一位特殊的骨折患者来到北京和睦家医院骨科就诊。说其特殊，是因为这位患者是一位马上满百岁的高龄奶奶。

老人被诊断为股骨粗隆间骨折，这种在老年人中常见的骨折，具有较高的致残率及致死率，被称为「人生最后一次骨折」。

面对如此高龄且伤情复杂的患者，骨科路继科主任立即联合多科室进行会诊，在确认老人身体状况可承受手术风险后，立即为其实施了股骨粗隆间骨折闭合复位微创髓内钉内固定手术。

与传统开放性手术相比，微创手术具有手术时间短、创伤小、出血少等优点，有助于降低手术风险和并发症。本次手术用时约 45 分钟，老人身体上只有一个 1 cm 和一个 1.5 cm 左右大小的手术切口，术中出血仅 5 ml。

老奶奶术后恢复得十分理想，术后 41 小时便可通过助行器 50% 负重行走约 2 米，两天后即转入和睦家康复医院进行后续治疗。这样的恢复速度在高龄老人中十分少见。

快速推进治疗进程 降低卧床并发症概率

有调查显示，骨折后接受手术越晚，卧床带来的并发症概率和死亡风险越高。

Can J Anaesth（加拿大麻醉医师协会官方杂志）曾发表的一项系统评价 [3] 纳入超过 25 万例患者，结果显示手术延迟超过 48 小时，30 天内的全因死亡率增加 41%，1 年全因死亡率增加 32%。

本案例中的老奶奶年事过高，身体基础疾病较多，卧床给其带来的各种风险相应升高，需尽早接受手术。

因此，路主任在接诊后，第一时间联合内科、心脏外科、ICU、麻醉科等科室进行会诊，对老人伤情、身体状况等进行全方位评估，迅速就手术方案及相关并发症、突发状况预案进行了讨论，在路主任精湛的技艺与多科室协同的保驾护航下，手术顺利完成，为老人争取到了良好的治疗时机。

此前有文献表明，髓内钉固定术当尖顶距（髓内钉的头钉与股骨头中心的距离）<25 mm 时固定就不太容易失败 [4]。拥有几十年临床经验的路主任，本次手术髓内钉固定的正位、侧位尖顶距均只有 5 mm，远小于标准安全距离，充分保障了老人手术固定的坚固度。

个性化治疗方案 保障老人术后生活质量

案例中的这位老奶奶在骨折前基本可以自理，有着较高的生活质量。因此，患者本人和家属都不想卧床治疗，希望能够通过手术尽早获得康复。

路主任在评估老人身体状况后，充分尊重患者意愿，为其进行了手术。

对于老人骨折选择何种治疗方式，路主任表示：

「我们选择治疗方式最重要的依据是患者本身，首先要考虑其身体情况能接受什么样的治疗，另外便是这种治疗方式能否改善他的生活质量。

如果手术可以满足以上条件，我们就要为他进行手术治疗，以避免长期卧床带来的并发症。」

这就是和睦家始终秉承的「以患者为中心」的服务理念，在任何情况下，都会从患者的角度出发，为其打造个性化的优质诊疗服务。 

科学的康复治疗 骨折术后恢复的关键

骨折手术后，康复治疗同样重要。

这名高龄患者的肠胃功能及营养等状况均较差，患有高血压、冠心病、多发房性早搏等多种基础疾病，并伴有严重的骨质疏松、既往胸椎腰椎手术史，术后护理与康复训练难度十分大，因而转入北京和睦家康复医院进行科学治疗。

面对病情复杂、康复难度高的老奶奶，康复医院立即组织康复医生、内科医生、中医、营养师、护理团队、骨科康复师、水疗师等多学科团队制定综合方案。

通过药物干预、营养支持、针灸治疗、陆地及水中康复相结合，改善患者平衡能力、加强肌力、增加患侧关节活动度等等，在重点患肢康复的基础上，积极进行腰腹部与健肢的肌力提升与平衡训练。

年迈的老人的认知及理解力较差，康复团队始终坚持用心关爱、细心防护，用简单易懂的语言反复进行安全宣教，并分解操作指令，以有温度的服务提升康复速度。

目前，距术后仅五周余时间，老人的患侧髋关节活动度已明显改善、疼痛肿胀消失、肌力提升，能够独立翻身进行床椅转移，在助行器辅助下室内可独立步行超 60 米，生活实现大部分自理，康复效果喜人。

针对骨科疾病的患者，北京和睦家目前已实现治疗和康复一体化的医疗服务，主院骨科与康复医院优势资源无缝联动，加速康复进程。

科学且有温度的治疗 让老人生活「乐」起来

从本次百岁老人骨折的治疗和康复过程中可以看出，传统观念中大家认为安全的保守治疗实则存在着很多风险，而「危险」的手术治疗反而更适合这位老人。

实际上，针对老年人骨折手术，年龄不是禁忌，医院接诊能力、团队诊疗水平、手术方案的科学性，以及后续康复治疗的专业度等才是关键。

应对老人骨折问题，生存只是基础，生活才是关键。科学、个体化、人性化的治疗和康复方式，能够让高龄骨折患者得到良好恢复，享受高质量的生活，实现真正的「乐龄守护」。

医生介绍

路继科

北京和睦家医院

骨科主任

主任医师

◆ 路继科医生于 1983 年在中国获得医学学士及医学硕士学位后从澳大利亚新南威尔士大学获得医学博士学位，并完成了博士后研究。在澳大利亚完成了骨外科医生系统培训，曾在墨尔本、悉尼多家大型医院工作过，并在美国俄亥俄州州立医学院骨科工作四年。

◆ 在加入北京和睦家医院之前，路医生在澳大利亚骨科协会完成了五年的骨科专家培训，并在澳大利亚多家大型医院担任骨科专科医生，临床重心为骨科创伤、关节置换及脊柱脊髓损伤的治疗，共完成肩、肘/腕/手、髋关节、膝关节及下肢手术千余例。

参考文献：

[1] HARPER C M,LYLES Y M.Physiology and complications of bed rest [J].J Am Geriatr Soc,1988,36(11):1047-1054

[2] 饶明亮，杨爱勇，林传松，等. 三种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析 [J]. 中国骨与关节受伤杂志，2009，24（7）：636-637

[3] Shiga T, Wajima Z, Ohe Y. Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture patients? Systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Can J Anaesth. 2008;55(3):146-54.

[4]《The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip》

M R Baumgaertner,S L Curtin,D M Lindskog,J M Keggi

Published 1 July 1995 Medicine The Journal of bone and joint surgery. American volume