89 岁老人肺癌咯血不止，肿瘤介入换就患者生命

2022 年 11 月 11 日 18 时，重庆松山医院肿瘤科联合呼吸内科克服疫情防控压力，成功救治一位高龄重症肺癌咯血患者。

患者赵某某，男，89 岁，因「咳嗽、喘累 20 余年，确诊左肺鳞癌 2 周，咯血 1 天」急诊入住松山医院呼吸内科。

患者高龄，既往有肺结核病史，入院时慢性阻塞性肺病急性加重，合并支气管哮喘等基础疾病，喘累症状突出，且反复咯血，每次量约 30-100 ml，急诊予以止血药物控制不佳，存在窒息乃至生命危险。

鉴于患者病情危重，亟需立即控制出血，肿瘤科杨志祥主任和林洋主治医师紧急会诊后，建议转肿瘤科安排急诊介入支气管动脉栓塞治疗。

在重庆新冠疫情防控的最吃劲、最紧要关头，肿瘤科团队克服医护人手短缺、患者高龄重症等不利因素，除疫情防控公派人员外，其余人员接通知后全员返院，积极救治患者。

疫情之下紧急完成急诊介入手术

图①：患者咯血情况：每次咯血 30-100 ml。

图②图③术前胸部增强 CT 提示: 右肺见团片状稍高混杂密度影，最大横轴面大小约 4.0 cm×5.8 cm，边界较清，形态不规则，其内可见空洞影，邻近血管气管束呈网格状改变。

图④左肺上叶前段见一实性团块影，大小约 4.6 cm×5.0 cm×5.1 cm，边界欠清，边缘毛糙，其内见小空泡，边缘可见截断细支气管，并见相邻胸膜牵拉凹陷。

在取得患者家属知情同意后，肿瘤科医护团队一边为患者紧急联系高流量吸氧、呼吸机等医疗支持，一边由科主任杨志祥和主治医师林洋牵头的介入团队行急诊支气管动脉栓塞介入止血。

由于患者肿瘤合并结核，病变累及双侧肺部，且左右支气管动脉共干，右侧支气管动脉增粗迂曲，血管紊乱，合并支气管动脉-肺动脉瘘征象，介入治疗难度较大。

图⑤：降主动脉造影以大致显示支气管动脉走形情况。

图⑥图⑦：患者左右支气管动脉共干，右侧支气管动脉增粗迂曲，实质期见粗细不等的紊乱血管，并见支气管动脉-肺动脉瘘征象，以 500-710μmPVA 颗粒栓塞后再造影：远端病变血管及支气管动脉-肺动脉瘘未再显影。

图⑧图⑨图⑩：另一只增粗迂曲的支气管动脉和肋间动脉共干，以微导管超选择插管造影见粗细不等的紊乱血管，栓塞后再造影病变血管未再染色，肋间动脉无误栓。

林洋主治医师一边仔细地超选血管和造影，一边小心地进行责任血管的栓塞，历经两个小时紧张而细致地操作，终于成功栓塞咯血责任血管，阻断咯血来源，术后患者立即停止咯血，生命体征逐渐平稳，终于转危为安。

完成紧急介入栓塞术及后续处置后已临近深夜，但成功抢救患者的喜悦洗去了大家的疲惫。经此介入治疗后至今，患者未再发生肿瘤局部出血和咯血，生命指征平稳，为后期系统抗肿瘤治疗奠定了坚实的基础。