发布于:2022-10-28
原创

高尚病例:右侧副乳腺癌一例

病史摘要

3 月前患者发现右侧腋区肿胀、疼痛呈进行性加重,发展至右上肢活动受限,外院诊断肩周炎,未行治疗;现整个右上肢肿胀、疼痛,在外院行右侧锁骨上淋巴结穿刺,提示恶性;后再行右侧腋区淋巴结穿刺,提示:恶性,乳腺来源。至本院行全身 PET-CT 检查。

检查图像

高尚病例:右侧副乳腺癌一例

PET-CT-MIP

高尚病例:右侧副乳腺癌一例

PET-CT 冠状位

高尚病例:右侧副乳腺癌一例

PET-CT 轴位

高尚病例:右侧副乳腺癌一例

PET-CT 轴位

高尚病例:右侧副乳腺癌一例

PET-CT 轴位

高尚病例:右侧副乳腺癌一例

PET-CT 轴位

高尚病例:右侧副乳腺癌一例

PET-CT 轴位

高尚病例:右侧副乳腺癌一例

PET-CT

影像诊断

右侧腋区占位并局部少许钙化(可见皮下导管影与乳头区相连),糖代谢增高,考虑恶性肿瘤(副乳腺来源可能性大);右侧腋区、右侧锁骨上下窝、右侧内乳区(胸骨旁)、双侧颈Ⅱ、右侧颈Ⅳ、Ⅴ区、纵隔(1 组)、右肺上叶胸膜下(第 3 后肋)、右侧肩背部(三角肌与肩胛下肌间)多发淋巴结不同程度肿大并糖代谢增高,考虑转移。

病理结果

右侧副乳腺癌

病例小结

此例患者以右侧腋窝不适就诊。外院行右侧腋窝淋巴结穿刺,结果提示恶性,乳腺来源,外院 MRI 检查双侧乳腺区未见明确恶性肿瘤,本院 PET-CT 检查,提示来源副乳可能性大。

病症概述

副乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型,是临床上少见的乳腺疾病,常以腋下肿物为首发症状,多为腋窝下或腋前无痛性肿块,生长较快,与以淋巴结转移为首发症状的隐性乳腺癌、乳腺腋窝部癌及乳腺癌的腋窝淋巴结转移等容易混淆。

临床表现

(1)多以腋下或腋前区无痛性肿物就诊,肿物质硬,边界欠清楚,生长较快,可侵及皮肤。

(2)部分患者表面皮肤可出现水肿,晚期可发生破溃,既往哺乳期或经期副乳腺肿胀者支持此诊断。

诊断

包括病理诊断和影像诊断。患者以右侧腋窝肿块就诊,应该首先考虑乳腺方面检查,如果未发现可疑病灶,需行腋窝肿块穿刺活检,鉴别良恶性及来源。辅助检查有:钼靶、B 超、乳腺磁共振、PET-CT 等影像检查。PET-CT 检查便于寻找原发灶,并与其他脏器来源恶性肿瘤腋窝淋巴结转移相鉴别,还可用于协助术前评估。

鉴别诊断

(1)隐性乳腺癌:该疾病以腋窝淋巴结转移癌为主要表现,病理提示乳腺来源,但临床查体、影像学检查均未发现乳腺内原发癌。该病例外院 MRI 经常双侧乳腺未见明确恶性病变,故可排除该诊断。

(2)其他脏器来源的恶性肿瘤腋窝淋巴结转移(例如:黑色素瘤):此类疾病腋窝可触及肿大淋巴结,但通过病史、体征及影像学检查可发现原发病灶,腋窝淋巴结病理可明确原发肿瘤来源。该病例穿刺活检提示恶性:乳腺来源,PET-CT 检查其他脏器未见原发恶性肿瘤,可排除该诊断。

治疗方案

副乳癌的外科治疗可以采用乳腺癌改良根治术或副乳腺切除+腋窝淋巴结清扫,系统性治疗原则同乳腺癌。

参考文献等相关资料:

[1] 李智慧, 牛宁宁. 1 例副乳癌超声表现 [J]. 中国城乡企业卫生, 2021.

[2] 宋天豹, 王建军, 孙小虎, 等. 副乳腺癌与常规乳腺癌临床特点和 HER2 表达分析 [J]. 中国现代普通外科进展,2020,23(1):57-60. DOI:10.3969/j.issn.1009-9905.2020.01.017.

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