病史摘要
3 月前患者发现右侧腋区肿胀、疼痛呈进行性加重，发展至右上肢活动受限，外院诊断肩周炎，未行治疗；现整个右上肢肿胀、疼痛，在外院行右侧锁骨上淋巴结穿刺，提示恶性；后再行右侧腋区淋巴结穿刺，提示：恶性，乳腺来源。至本院行全身 PET-CT 检查。
检查图像
PET-CT-MIP
PET-CT 冠状位
PET-CT 轴位
PET-CT 轴位
PET-CT 轴位
PET-CT 轴位
PET-CT 轴位
PET-CT
影像诊断
右侧腋区占位并局部少许钙化（可见皮下导管影与乳头区相连），糖代谢增高，考虑恶性肿瘤（副乳腺来源可能性大）；右侧腋区、右侧锁骨上下窝、右侧内乳区（胸骨旁）、双侧颈Ⅱ、右侧颈Ⅳ、Ⅴ区、纵隔（1 组）、右肺上叶胸膜下（第 3 后肋）、右侧肩背部（三角肌与肩胛下肌间）多发淋巴结不同程度肿大并糖代谢增高，考虑转移。
病理结果
右侧副乳腺癌
病例小结
此例患者以右侧腋窝不适就诊。外院行右侧腋窝淋巴结穿刺，结果提示恶性，乳腺来源，外院 MRI 检查双侧乳腺区未见明确恶性肿瘤，本院 PET-CT 检查，提示来源副乳可能性大。
病症概述
副乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型，是临床上少见的乳腺疾病，常以腋下肿物为首发症状，多为腋窝下或腋前无痛性肿块，生长较快，与以淋巴结转移为首发症状的隐性乳腺癌、乳腺腋窝部癌及乳腺癌的腋窝淋巴结转移等容易混淆。
临床表现
（1）多以腋下或腋前区无痛性肿物就诊，肿物质硬，边界欠清楚，生长较快，可侵及皮肤。
（2）部分患者表面皮肤可出现水肿，晚期可发生破溃，既往哺乳期或经期副乳腺肿胀者支持此诊断。
诊断
包括病理诊断和影像诊断。患者以右侧腋窝肿块就诊，应该首先考虑乳腺方面检查，如果未发现可疑病灶，需行腋窝肿块穿刺活检，鉴别良恶性及来源。辅助检查有：钼靶、B 超、乳腺磁共振、PET-CT 等影像检查。PET-CT 检查便于寻找原发灶，并与其他脏器来源恶性肿瘤腋窝淋巴结转移相鉴别，还可用于协助术前评估。
鉴别诊断
（1）隐性乳腺癌：该疾病以腋窝淋巴结转移癌为主要表现，病理提示乳腺来源，但临床查体、影像学检查均未发现乳腺内原发癌。该病例外院 MRI 经常双侧乳腺未见明确恶性病变，故可排除该诊断。
（2）其他脏器来源的恶性肿瘤腋窝淋巴结转移（例如：黑色素瘤）：此类疾病腋窝可触及肿大淋巴结，但通过病史、体征及影像学检查可发现原发病灶，腋窝淋巴结病理可明确原发肿瘤来源。该病例穿刺活检提示恶性：乳腺来源，PET-CT 检查其他脏器未见原发恶性肿瘤，可排除该诊断。
治疗方案
副乳癌的外科治疗可以采用乳腺癌改良根治术或副乳腺切除＋腋窝淋巴结清扫，系统性治疗原则同乳腺癌。
参考文献等相关资料：
[1] 李智慧, 牛宁宁. 1 例副乳癌超声表现 [J]. 中国城乡企业卫生, 2021.
[2] 宋天豹, 王建军, 孙小虎, 等. 副乳腺癌与常规乳腺癌临床特点和 HER2 表达分析 [J]. 中国现代普通外科进展,2020,23(1):57-60. DOI:10.3969/j.issn.1009-9905.2020.01.017.
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