发布于:2022-10-26
原创

CMC Week 2022|云上手术直播第二天:四海皆微创,天涯话此时

秋水长天一色,微创物换星移

云上手术直播 10 月 24 日-10 月 28 日

南昌线下大会 10 月 29 日-10 月 30 日

云上手术直播 10 月 30 日-11 月 04 日

10 月 25 日,CMC Week 2022 精彩继续,5 场手术直播分别来自首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授团队、香港大学深圳医院魏民新教授团队、江苏省人民医院邵永丰教授团队、陆军军医大学第二附属医院蹇朝教授团队、以及来自海外的 German Heart Center Berlin 的 Joerg Kempfert 教授团队。

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直播上半场由华中科技大学附属协和医院董念国教授、山东第一医科大学第一附属医院李红昕教授、中山大学孙逸仙纪念医院郑俊猛教授、南通大学附属医院尤庆生教授、天津市胸科医院付博教授共同主持。

CMC Week 2022

手术直播(八):一例肺栓塞和肺毁损的大瓣环主动脉瓣关闭不全的经心尖 TAVR 手术

术 者:张海波(首都医科大学附属北京安贞医院)

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首都医科大学附属北京安贞医院心外科瓣膜中心张海波教授团队,在王坚刚主任、王盛宇主任及胡秋明、李岳环、沈经纶、周佳卫、叶青等医师,麻醉医生林培荣,超声科付佳荣等多学科共同努力下,顺利完成 2022 中国微创心血管外科大会(CMC)本日的首例手术转播——一例肺栓塞和肺毁损的大瓣环主动脉瓣关闭不全的经心尖 TAVR 手术。

患者为 74 岁男性,诊断慢阻肺、肺栓塞、肺气肿、肺毁损术后、心功能 III/IV 级,近年辗转多地医院都拒绝手术治疗。超声主动脉瓣脱垂并重度关闭不全,射血分数下降,瓣环超过 29 毫米。

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患者心功能差,张海波教授团队在操作过程全力确保患者的循环稳定,最终利用保护绳技术经心尖植入 29 号瓣膜。术后食道超声提示仅右冠窦侧微量返流,舒张压立刻升高,患者术后于监护室仅 4 小时即拔除气管插管,该例手术的成功完美呈现了该瓣膜与术式对主动脉瓣关闭不全的良好治疗效果。

手术直播(九):胸主动脉腔内隔绝术(Castor)

术 者:魏民新(香港大学深圳医院)

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患者为 75 岁男性,因「因突发胸背痛 7 小时入院」。该患者于 10 月 9 日凌晨突发胸背部撕裂样疼痛,CT 提示 A 型主动脉壁间血肿,主动脉弓远端及降主动脉多处壁内血池。患者高龄,房颤病史,外科手术风险高,入院后予镇痛、强化降压、控制心率等治疗,每天行心脏彩超检查观察升主动脉血肿厚度变化,病情稳定后 1 周及 2 周时复查主动脉 CTA,升主动脉血肿稳定、无增宽趋势,故选择腔内修复技术治疗。

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魏民新教授总结到:A 型壁间血肿现大多采取升主动脉置换+全主动脉弓置换+象鼻支架植入的外科术式,但国内报道的手术相关死亡率为 3.1%~15.5%。术后早期并发症主要有呼吸系统并发症、急性肾功能衰竭、神经系统并发症、出血、脏器功能不全、感染等。急性期手术的术后死亡率和并发症发生率更高。对于高龄逆撕 A 型血肿,尤其对于升主动脉没有破口的患者,利用单分支支架立体铆定方式,铆定稳定,前端无裸架,降低升主动脉并发症,完美符合手术要求,为主动脉治疗带来更安全微创的治疗新理念。

手术直播(十):胸腔镜下二尖瓣成形术

术 者:邵永丰(江苏省人民医院)

患者 49 岁男性,因「活动后胸闷伴乏力 2 月余」入院。术前超声提示:二尖瓣后叶脱垂,中-重度关闭不全,腱索断裂,轻-中度三尖瓣关闭不全,轻度主动脉瓣关闭不全,左室下壁及后壁中上段搏动减弱,左房左室增大,轻度肺动脉高压。后叶 P2 区考虑腱索断裂。估测肺动脉收缩压 40 mmHg。术前同时完善 CTA 检查提示冠状动脉硬化、轻度狭窄。

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手术经右前外侧第 4 肋间小切口进胸,长约 5 厘米,左房拉钩位于胸骨旁第 4 肋间,腔镜孔位于腋中线-腋前线之间第四肋间,使用 ChitWood 阻断钳行升主动脉阻断。术中邵永丰教授经过仔细探查,于后叶 P2 区植入人工腱索一根,并植入 30#二尖瓣成形环,注水试验无明显返流,ink test 对合高度满意,术后食道超声提示二尖瓣无明显返流。

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本日直播下半场由来自中南大学湘雅二医院的刘立明教授、复旦大学附属中山医院的魏来教授、新疆医科大学第一附属医院的阿布都乃比教授、郑州大学第一附属医院的罗鸿教授、南方医科大学珠江医院的王晓武教授、南阳市中心医院的杨侃教授、以及 Lancashire Cardiac Centre 的 Joseph Zacharias 教授共同主持。

手术直播(十一):经心尖 TAVI 手术

术 者:蹇   朝(陆军军医大学第二附属医院)

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患者 73 岁男性,因「劳累性心悸、气促 1 月余」入院,术前诊断心脏瓣膜病,主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣轻度关闭不全、心功能 III 级(NYHA 分级),升主动脉扩张。术前经胸心脏超声提示左室前后径 66 mm,主动脉窦部 44 mm,窦管交界处 41.7 mm,升主动脉 40mm,瓣环 21.5 mm。EF 值 49%。主动脉瓣增厚,开放可,平均压差 11 mmHg,重度关闭不全,反流面积 10 cm2。结合患者主动脉瓣病变特点,蹇朝教授决定行经心尖入路导管主动脉瓣置换术。CT 提示患者左冠开口高度低仅 5.2 mm,因此冠脉开口的保护是本例手术的难点之一。

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考虑到术前 CT 测量主动脉根窦部数据为舒张期结果,需行食道超声评估。但因患者存在食管占位,食道超声探头无法到达所需位置,更换最小号探头后依然无法进入。因此蹇朝教授决定完全由 DSA 影像引导手术进行。

术中顺利置入 27#瓣膜,过程十分顺利,术后患者主动脉瓣返流情况立即得到解决,无瓣周漏,患者血流动力学即刻得到改善。

手术直播(十二):微创主动脉瓣置换术

术 者:Joerg Kempfert(German Heart Center Berlin)

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今天的直播还同步连线了来自柏林心脏中心的 Joerg Kempfert 教授进行手术直播。Kempfert 教授选择的患者是一例 74 岁的男性主动脉瓣重度狭窄患者,身高 182 cm,体重 93 kg,BMI 28 kg/m2,BSA 2.1m2。患者有活动后胸闷不适症状,NYHA 心功能 II 级,超声提示主动脉瓣重度狭窄,瓣口面积仅 0.9 cm2,平均跨瓣压差 38 mmHg,峰值流速 4.5m/s,EF 值 40%,二尖瓣轻度关闭不全。根据 2021 年 ESC 瓣膜指南,综合考虑患者手术风险,Kempfert 教授团队决定行微创主动脉瓣生物瓣置换术。

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手术采用右侧第三肋间横切口进胸,经股动静脉插管建立体外循环,主动脉根部直接灌注 Del Nido 停搏液进行心肌保护。术中 Kempfert 教授经过测量瓣环直径,决定植入 23#生物瓣。本场手术有一插曲,因患者窦管交界略窄,导致测瓣及瓣膜植入过程中主动脉切口撕裂范围过大,而在国内外主持人以及线上观众的关注和讨论中,Kempfert 教授在植入生物瓣后,采用牛心包片顺利修补了撕裂的主动脉壁。心脏复跳后主动脉切口无明显出血,超声显示生物瓣功能良好,峰值跨瓣压差 9.07 mmHg,最大流速 1.51m/s。魏来教授、罗鸿教授、阿布都乃比教授以及线上观众还就微创主动脉瓣手术的相关操作细节与 Kempfert 教授进行了热烈的探讨。

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今天五台手术直播覆盖了介入主动脉瓣、微创主动脉瓣、二尖瓣、主动脉疾病腔内隔绝等治疗领域,并邀请了国外专家实时直播与讨论,全方位、多角度展现了微创技术在这些疾病治疗中的独特优势,既促进了微创技术的交流,也开拓了广大心血管外科医生的微创技术视野。网络累计点击量已超过 7 万人次。

明日 CMC Week 2022 云上直播周进入第三天,将为您带来 7 台精彩的微创心脏手术直播,内容覆盖了经心尖 TAVR、全腔镜二尖瓣成形、全腔镜双瓣膜置换、腔镜下房颤一站式治疗,以及经导管三尖瓣修复等技术,敬请期待!

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