98 岁老人出现急性肾损伤，2 天无尿，全身水肿，手掌肿得像面包，肺有一半泡在水里……利尿药对老人已不起作用，如此高龄且有多种并发症，可以进行血液透析吗？
近日，南方科技大学医院肾内科再次突破，为有心衰等多种并发症的 98 岁急性肾损伤患者进行血透，成功挽回了患者的生命。
48 小时无尿，98 岁老人严重水肿
98 岁的李奶奶（化名）是被急救车送到南方科技大学医院的，送到医院时呼吸困难，有咳嗽、咳痰等症状，被诊断为肺部感染后送入呼吸科住院治疗。
住院期间，李奶奶 出现了急性肾损伤、代谢性酸中毒、高钾血症及泌尿道感染，被转入肾内科治疗。
肾内科医生检查发现，李奶奶有胸腔积液和心衰肺水肿，已经持续 48 小时无尿的她周身重度水肿，手掌肿得像面包，CT 检查显示肺有一半泡在水里。由于无法排尿，过度的水分和钠盐储存在体内，造成血管内容量增加，血压升高，对老人的肾脏、心脏、肝脏、脑可能造成严重影响。
考虑到李奶奶已 98 岁高龄，担心她受罪，家人不愿让其接受有创性的检查及治疗措施。
但是利尿药已不起作用，老人心衰症状越来越严重，肾内科郝丽荣主任团队耐心与李奶奶家属沟通，果断处置，为李奶奶进行颈内静脉置管术血液净化治疗，同时制定适合李奶奶的治疗及护理方案。
针对李奶奶的病情，郝丽荣主任团队为她选择了 CRRT 的血液净化模式，将血液净化的时间延长，达到有效排毒的目的。这种模式能够通过对流模式清除血液中的溶质及水分，对患者血流动力学的干扰较小，治疗期间，患者不会出现剧烈的血压波动。为了防止出血，医生为李奶奶使用枸橼酸抗凝药物。
经过精心治疗及周到的护理，李奶奶胸闷、气促的症状明显缓解，水肿明显消退，生命体征回复平稳，精神状态也因此而变好。
多方面着力，敢于为「80 后」「90 后」血透
郝丽荣主任介绍，老年人终末期肾病患者存在与年龄相关的脏器老化、功能及代谢退化等特殊情况，如何准确诊治，适时透析，控制并发症，改善生活质量，是肾病医生面临的重要临床挑战。南科大肾内科血液透析中心长期透析的患者 60 岁以上占 36%，其中也不乏李奶奶这种「80 后」、「90 后」的高龄血透患者。
何时开始透析有利于延长老年患者生命一直是个关注点，个体化处理也非常关键。随着透析设备的精进及技术的提升，老年人透析水平的提高，透析不仅仅可以维持生命，还可以改善老年患者的生活质量。
针对老年人脱水耐受差，在低血容量情况下，老年人对外周血管阻力改变敏感，易诱发透析中低血压的情况，郝丽荣带领团队为老龄透析患者实施动态血容量监测、可调钠透析、低温透析等个体化透析方案。
由于老年血液透析患者还存在与年龄相关的消化功能差及活动能力限制等因素，更容易发生营养不良，这又是影响透析患者预后的重要因素，增加了透析的失败率及透析患者的死亡率，肾内科为患者进行充分透析，纠正代谢性酸中毒，选用生物相容性好的膜，积极控制感染等并发症，经胃肠道或胃肠道外途径补充各种营养物质进行强化营养治疗。肾内血透的护理团队给予超高龄患者视病如亲的心理及精神关照，在患者的康复中也发挥了重要的作用。
随着医保的广泛覆盖，透析技术的进步以及医院治疗能力的提升，越来越多的患者得以长期治疗生存，患者的透析龄明显增长。而在超高龄透析患者的血液净化救治方面，南方科技大学医院肾内科突破了一个又一个年龄的限制。
官方公布的数据显示，截至 2021 年 12 月，我国在透血液透析患者人数超过 74 万人，在透腹膜透析患者人数超过 12 万人，现透析总人数近 88 万人。我国 2021 年增加的血透及腹透患者数较 2020 年均有所增长，新增人数约 18 万人。这意味着这一年来有 18 万的家庭卷入到这个耗钱、耗力的重大疾病中。
针对这种情况，郝丽荣主任提出肾内科不仅要精进血管通路技术、提高血液透析质量，也要在医院实施精进医疗管理的大背景下，做好肾病病人全方位、个体化管理，积极投身科普工作，让更多的人了解肾脏病，预防肾脏病，也让更多肾病患者过上安稳的老年生活。
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