重庆市黔江中心医院麻醉手术科成功开展渝东南片区首例支气管封堵器支气管内麻醉技术

麻醉，是确保手术得以顺利开展的前提。高超、精进的麻醉技术不但确保患者术中生命安全，也大大促进各临床科室发展。近日，重庆市黔江中心医院麻醉手术科成功将支气管封堵器应用于胸科腔镜手术麻醉，成功开展了渝东南片区首例支气管封堵器支气管内麻醉技术。

刘女士四十多岁，平素身体状况一般，常年在深圳打工。20 多天前突感胸闷、气促不适，在外检查提示肺大疱需手术治疗。因在外治疗费用昂贵、家人照顾不方便，刘女士特地从深圳回黔江到我院治疗。经过详细地检查及评估，我院胸心外科医师决定为刘女士行「胸腔镜下右肺肺大疱切除术」。

但术前商讨病情时，麻醉医生发现了一个棘手的问题。肺大疱切除手术中必须施行支气管内麻醉肺隔离、单肺通气技术，避免术侧肺膨胀，便于手术操作。麻醉手术科既往常规使用双腔支气管导管施行肺隔离、单肺通气，由于刘女士身材娇小，最小型号的双腔支气管导管无法插入，不能实施麻醉，无法满足手术需要。

怎么办？从目前常用的肺隔离、单肺通气方法来看，主要有两种，即双腔支气管导管肺隔离术和支气管封堵器肺隔离术。双腔支气管导管肺隔离术是目前使用最广泛的肺隔离技术。但双腔支气管导管管径粗，型号有限，身材娇小的患者无法通过双腔气管导管实现肺隔离、单肺通气，不能满足手术需要，刘女士就属于这种情况。支气管封堵器肺隔离术是近年来在胸科手术麻醉中逐步使用的新型肺隔离、单肺通气技术，支气管封堵器管径小，仅仅 3 mm，通过对患侧肺的封堵实施健肺单肺通气，为患肺提供良好的肺萎陷，其型号能满足所有的患者，包括儿童。

经在我院支援的山东省日照市人民医院麻醉科徐茂华主治医师和我院麻醉医师充分地讨论，最后决定在徐茂华医师的指导下为刘女士术中使用支气管封堵器肺隔离术实施支气管内麻醉，以确保手术顺利实施。

手术当天，再次充分评估刘女士全身情况，麻醉前行纤维支气管镜检查，确保双侧支气管特别是右肺上叶开口无解剖变异，行快速麻醉诱导，插入 7 号普通气管导管并固定，听诊双肺通气良好。经气管导管内置入 9 号支气管封堵器，纤维支气管镜辅助定位封堵右肺。实施机械通气可见左侧胸廓呼吸动度良好，右侧无胸廓起伏；听诊左肺呼吸音正常，右肺未闻及呼吸音，封堵良好。至此，成功实施肺隔离及单肺通气，麻醉科医护人员及胸心外科医师都大舒了一口气。

手术历时 1 个多小时，术中肺隔离、单肺通气良好，各项生命体征平稳，内环境稳定。刘女士最终在我院顺利实施了手术，愈后情况良好，实现了她在家门口治病的愿望。