西安市中医医院中西医协同攻克重症急性胰腺炎

近日，西安市中医医院急诊科医护团队运用中西医协同攻克一例重症急性胰腺炎，患者转危为安。

今年 33 岁的张先生，患有胰腺炎多年，8 月末的一天，因暴饮暴食，进食大量麻辣排骨后突发左上腹痛、呕吐、呼吸急促等症状，急来西安市中医院急诊抢救室治疗。

「血淀粉酶 580U/L（正常界限为 0-220U/L）、即刻血糖 20 mmol/L、血甘油三酯 7.78 mmol/L（正常界限为＜1.7 mmol/L）、胆固醇 5.73 mmol/L（正常界限为＜5.17 mmol/L）降钙素原 9.50ng/ml（正常界限为＜0.50）……这些检验指标都是异常的。」

李强主治医师介绍当时的情况：CT 检查显示：胰腺炎，胰尾周围渗出明显，双肺渗出严重，双侧胸腔积液并邻近肺组织膨胀不全，腹腔、盆腔系膜、筋膜肿胀并大量积液；血气分析提示低氧血症。诊断为重症急性胰腺炎，合并多器官损害。急诊科副主任魏钢迅速查看病情后立即安排收住急诊住院。

入院后患者腹痛急剧加重，全腹膨隆，腹压高、呼吸急促。「胰腺出血坏死可能性较大，同时伴弥漫性腹膜炎 ARDS，随时可能出现多器官功能衰竭，命悬一线！」

魏钢副主任指示，「马上进行抢救！」

医护人员第一时间为患者建立了多组静脉通道，快速补液扩充血容量及静脉滴注治疗药物。同时，给予吸氧及心电监护，胃肠减压、深静脉置管等治疗，减轻患者腹痛症状及毒素吸收。患者腹胀、胸闷及呼吸困难的症状终于有所改善。但是，心电监护仪及血气分析提示患者持续低氧，随时可能出现感染性休克，病情进一步加重。能否挽救患者生命，关键还是能否顺利度过两个「死亡高峰」。

第一个「死亡高峰」急性炎症反应期。

这一阶段维持器官功能，补液，营养支持是关键。密切监测腹腔积液情况；持续大量补液，维持有效循环及组织灌注；输注白蛋白，减轻肺水肿及全身负荷；监测尿量，通过尿液不断排出体内吸收的有毒有害物质，改善肾功能；加压面罩给氧，氧气吸入促进细胞新陈代谢改善心肺功能；灌肠通便，保证每日大便通畅，减轻腹胀减少肠道毒素吸收，为顺利进行肠内营养支持作准备……经过一周的努力，腹腔感染明显减轻。张先生的生命体征终于到了正常水平，肚子不胀了，说话也有劲了。总算是有惊无险，患者平稳度过第一期。

第二个「死亡高峰」全身感染期。

入院第二天，患者体温开始升高，最高 38.7℃，无畏寒，超声及血常规复查都提示出现腹膜后感染迹象。再次 CT 复查，调整抗生素，避免继发双重感染，超声定期监测腹腔积液情况，卧床锻炼四肢。一周后，张先生能下地自由活动了，肝肾功能正常了，成功度过了第二个危险期。

经过医护士人员的精心救治和护理，张先生闯过了多道「生死关」，一周后病情好转出院。「回家后，一定要记得按时吃降血脂、血糖的药，好好控制血糖血脂，要不然很容易再次发作。」魏钢副主任医师仔细地叮嘱道。

董培贤大内科主任提示:

什么是急性重症胰腺炎？

急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活，而发生胰腺自身消化的化学性炎症为主的疾病。而急性重症胰腺炎往往伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者皆有，在这些患儿中，起病 72 小时内经内科正规非手术治疗仍出现脏器功能障碍，即可考虑为爆发性胰腺炎，死亡率高。

胰腺炎的常见原因有哪些？

发生胰腺炎大多是因为暴食，酗酒，胰腺管组塞，胆结石或者是胆道感染以及手术，外伤等原因导致。长期的高血脂与高血压没有使用适当药物控制也可以诱发出胰腺炎的现象。而张先生由于有长期的不良饮食习惯，且合并有重度的肥胖，过节期间的暴饮暴食，无疑就为胰腺炎埋下了引线。

急性重症胰腺炎的危害有哪些？胰腺炎应该怎样预防？

1、节假日期间也要养成良好的生活习惯，一日三餐都要规律进食，避免暴饮暴食，避免一次摄入大量的油脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免酗酒。

2、早期处理胆源性因素。若存在胆道疾病，胆结石等情况，需要定期复查彩超了解胆结石及肝管结石等情况，早干预。

3、高脂血症的朋友们要定期抽血，复查血脂的情况，积极药物控制血脂水平，生活中多锻炼身体，合理饮食。

4、肥胖者要适当减重，勤锻炼，管住嘴，迈开腿，尽量选择清淡饮食。

5、避免胰腺外伤。

6、另外，感染、糖尿病、情绪、药物等也都可能会引起胰腺炎，所以保持好的心情，增强体质，避免摄入不明药物也能起到预防作用。