高尚病例：肝细胞癌（富脂型）一例

病史摘要

患者男，58 岁，2022 年 3 月体检发现肌酐升高入院，行相关检查后示肝左外叶占位，AFP、CA199、CA153、CA50 升高；近期饮食、大小便无异常。

既往：输尿管镜下取石术后 5 年；高血压史，糖尿病史 10 年。

检查图像

影像诊断

肝 S2 段混杂密度占位，增强扫描不均匀强化，糖代谢与正常肝实质相仿，含脂性肝癌可能性大。

病理结果

肝细胞性肝癌，富脂型为主，混合假腺管型。

病例小结

该病例肝左外叶占位，呈含脂混杂密度，部分边界清晰，增强扫描见异常增多小动脉，门静脉左支充盈缺损，PET 糖代谢未见异常增高，患者无病毒性肝炎病史，结合 AFP 等多项肿瘤指标升高，需警惕恶性肿瘤。

病症概述

中国每年死于肝癌约 11 万人，占全世界肝癌死亡人数的 45%。由于依靠血清甲胎蛋白 (AFP) 检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可做出诊断，早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，已使肝癌的五年生存率有了显著提高。经研究表明，中国肝癌的发生主要与乙型和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染等有关，一些农药、肝吸虫、遗传等也可能与肝癌的发病有关。该病可发生于 2 个月婴儿至 80 岁老人，高发年龄为 40～49 岁。男性多发，男女之比为 6:1 。

鉴别诊断

继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP) 检测除少数原发癌在消化道的病例可阳性外，一般多为阴性。 

肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白 (AFP) 阳性多提示癌变。

活动性肝病：以下几点有助于肝癌与活动性肝病 (急慢性肝炎）的鉴别。AFP 甲胎蛋白检查和 SGPT 谷丙转氨酶必须同时检测。

肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腹壁常有水肿。

肝海绵状血管瘤：该病为肝内良性占位性病变，常因体检时 B 型超声或增强扫描等偶然发现。该病我国多见，鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B 型超声及肝脏影像检查。 

肝包虫病：患者有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌。

邻近肝区的肝外肿瘤：如胃癌、胆囊癌、上腹部高位腹膜后肿瘤，来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CT、 MRI 等影像学检查、胃肠道 X 线检查等均可作出鉴别诊断。

参考文献等相关资料：

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[2] 董敬东, 王莉芬. 原发性肝癌影像学特征与 PCNA,AFP 的表达 [J]. 中国医药导报, 2008, 5(15):3.

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